旅途中的休息站 瞭解安寧療護

魏怡珊／前馬偕醫院安寧病房護理師（現為門診護理師）

即使離開安寧病房有二年的時間了，那八年來在病房中照顧的每一位病人、每一個故事都是我這ㄧ輩子最美的經驗、最難忘的回憶。

還記得第一次見到志銘哥是在一個周末的早晨，在和大夜班護理人員交班完沒多後，就聽到護送阿姨說：3210B有新病人到！我帶著簡單的評估工具及記錄單就到病房去迎接新病人。志銘哥三十多歲，個頭很高壯，是一位頰癌合併有腦轉移的病人，手術過，也做過很多次的放射線及化學治療，第一次與志銘哥接觸的時候發現他話不多，一直皺著眉頭，右臉頰的部位覆蓋著一塊已經濕透且發出臭味的棉墊，總是用手托住著傷口，看起來很痛、很不舒服的樣子。在做完簡單的評估並與醫師討論後決定先給予一個低劑量的止痛藥，然後再協助傷口的處理。志銘哥的傷口是很典型的腫瘤性潰瘍傷口，範圍由右眼下方一直延伸至下巴的部位，傷口外觀有明顯的黃黑色壞死組織，周圍還不停地滲血，掀開棉墊後惡臭味更是漫延了整個病房。

志銘哥說…他右臉頰的傷口整天不停的抽痛，根本沒辦法好好休息，傷口的分泌物很多、很臭，讓他根本不敢出門，小孩子也不願意親近，得了癌症讓家中所有的人生活大亂，太太為了照顧他也沒有工作，五歲的小女兒也只能先請婆婆幫忙照顧，剛開始其實很排斥來安寧病房，當醫師建議來住這裡的時候他覺得醫師要放棄他了，要不是真的痛到受不了了他才不會來這裡。

志銘哥的太太說她的壓力很大，家裡現在沒有收入，房貸、醫療費錢都不知道從哪裡來？每天在家傷口濕了又換、換了又濕可是一直都沒比較好，只要志銘哥ㄧ不舒服就對她發脾氣，她也總是默默承受。

瞭解志銘哥的狀況，和醫師、社工、牧師、義工等團隊人員討論後，決定先解決他的疼痛及傷口問題，再請社工評估其經濟上的需求，尋求牧師及義工的資源，能多關心病人及太太心裡上的壓力，多予陪伴及會談。

後來團隊花了幾天的時間用PCA pump（病人自控止痛機器）來調整他的止痛劑量，找到合適的傷口換藥方式、溶液及敷料，志銘哥能明顯感受到來到安寧病房後身體不適的改善，他也開始願意偶爾踏出病房門到護理站大廳的窗台旁曬曬太陽，和其他病友一起拼圖。太太也在團隊的鼓勵下在假日的時候帶女兒央央來醫院看看爸爸，志銘哥身體舒服了，比較願意去抱央央，當央央說：爸爸沒有臭臭！那ㄧ刻～大家都笑了！

與志銘哥建立好了關係，我們也逐漸讓他明白之後有可能會面臨到的問題，例如：腫瘤性潰瘍傷口的逐漸擴大、出血等，甚至是有那麼一天當生命進入到末期、臨終階段，它需要對生活上及後事的事先做準備。一段時間後我們也開始著手準備志銘哥的出院事宜，團隊考量後幫他轉介安寧居家服務，醫院的醫師、居家護理師、義工等不定期的到志銘哥家探訪，出院前護理人員也教導太太在家中的換藥方式、PCA pump alarm時的處理方法，並請太太在醫院回覆示教實際操作換藥方式，提供病人及家屬在家可以隨時與醫院聯絡的方法。之後志銘哥出院了，離開醫院的那天我記得他是揮著手、微笑地和我們道別，和他剛進來安寧的模樣是截然不同的。

許多人對於安寧病房的第一印象是：沒有治療、沒有希望的地方，來到這裡就像是被醫師宣判了死刑，只能等待死亡。對我來說來到安寧病房的病人是幸福的！在這裡他們能得到最適當的緩和醫療照護，讓病人及家屬心靈得到滿足，使病人在末期、臨終的生活能更有品質、更有尊嚴 。