撰文／張傳佳、王常怡

諮詢專家／台北醫學大學附設醫院放射腫瘤科醫師 呂隆昇

遺傳諮詢師 廖敏華

精準醫療的最終目標，是以達到最小化的醫源性損害、最少化的醫療資源耗費，來獲得最大化的治病效益，在醫療上正方興未艾，前景不可限量。

癌症多年來都是國人十大死因首位，占全部死亡人口已達百分之二十八。加上癌症治療總有副作用，還有復發、術後重建等後續，使得癌症治療不只是要面對醫療面，更重要是治療之後如何重新調整生活。

台灣對於精準醫療的期許，就是希望奠基於台灣的基因數據，可以找到適合的人，發展出適合他們的治療方式，創造出副作用小、疾病控制期長、存活率高、經濟價值許可、可流動性高的醫療，藉此帶動台灣生技產業的發展，並將成果貢獻於全球人群。

過去的癌症醫療，是一體適用的治療，通常它的毒性不容易忽視，如果沒有辦法找出最適合的治療對象，以整體人群來看，很可能損失抵銷效果，對健康或是經濟都沒有優勢。但是，精準醫療的目標是為每個人打造出獨一無二的醫療，除了提升治療效果，也能避免浪費不必要的資源。

醫療科技不斷演進，已發現相同基因可能導致不同器官的癌症病變，打破了癌症過去以器官分科的治療方式，未來將以基因為目標的治療方式漸成趨勢。2020年六月底，美國食品藥物管理局（FDA）核准美國藥廠默克（Merck）的免疫治療新藥Keytruda，可用於MSI-H 或是dMMR 基因缺陷的第一線大腸癌，因該藥在臨床上已對多種癌症有顯著的治療成果，非常受到各方矚目。

雖然精準治療的發展為病人帶來偌大希望，但其進程的速度因涉及多方因素，涉及複雜的科技與社會挑戰，難以有可預期的規劃。在二○一五年歐巴馬提出「精準醫療倡議」

（Precision Medicine Initiative）後，即使在美國，落實這件事情也是相當複雜、困難。所以，每個不同社會，有它自己對於精準治療的探索跟解方。

對於台灣未來發展方向的期許，應朝向必須能夠提供獨特要素，要讓全球有條件的廠商或是資金，願意進來進行合作跟發展。舉例來說，台灣精準醫療要有長足發展，需要法規支持以及資金挹注，國外的精準醫學早期的臨床研究，常見國家出資贊助建立精準醫學的基礎架構，並提供免費的藥物跟檢測，讓病人在疾病遭遇困境的時候，可參與先進的臨床試驗。法規也要以開放態度支持在醫院的相關試驗，用接近法規沙盒的精神，容許治療者探索治療的可能性，不受限於現行相對保守，及僵化的標準治療規範。

精準醫療要順利在台灣發展，最重要的是不斷溝通，民眾需要知道精準醫療的世代來臨，醫師、護理師等醫療從業人員也要熟悉並掌握最新資訊。只要越來越多人使用，檢測與治療方式越來越普及，那麼價錢自然就有機會降低。

此外，在精準治療的過程中，與民眾的溝通也是一大挑戰，因為基因檢測進展飛快，民眾的就醫資訊與選擇已不如以往簡單、明瞭，許多癌症病人和家屬常常被複雜的基因檢測搞得一頭霧水。為什麼一個EGFR 基因有這個跟那個？不同的數字為什麼可以代表不同的藥物？再加上病友之間的討論後，常會疑惑為什麼你的基因檢測三千元，我卻要花九千元？

為何那個基因檢測又要花十幾萬？很多的資訊似是而非，問五個醫師有十種答案，該怎麼才能做出適合自己的選擇？面對琳瑯滿目的基因檢測廣告，怎樣做才能得到想要的答案？

在各方推動下，台灣正朝向建立起醫院、官方、學術單位、藥廠和基因檢測公司等多方串接的機制，期待能夠研發出更多新藥，而當數據累積夠多之後，再由AI技術定期累積並更新基因與醫藥資料庫。未來精準醫療的發展有助帶動國家生技產業升級，如同電子產業能帶動台灣社會的發展一樣，更重要的是，讓人人都可獲得更有效的醫療。

提早診斷、預防，治未病是未來趨勢現今精準醫療已經不夠用了，我們需要在治療前，就需要知道誰更容易得到癌症，怎麼樣去預防每一種癌症，我們已經把精準醫療（Precision Medicine）的定義跨大為精準健康（Precision Health）。

「精準健康」讓每個人瞭解自己的健康風險，以可以進一步進行健康管理，讓有高風險的人可以及早控制，包含建立更健康的生活習慣，或是在醫生建議下使用藥物等，這是公共衛生上「治未病」的最終目標。精準健康最重要的是，對生活型態的資料收集，例如抽菸、運動、飲食等，不是只有收集基因資訊。雖然這樣的目標，目前尚未能達到，但我們要運用這些技術，往這個方向走。

另外，也有許多癌症病友會感到疑惑，切除腫瘤後是否該繼續做化療？這也可以參考基因檢測的結果，若數據顯示是該基因病變的高危險群，那麼化療可更有效控制癌症復發，這也是預防醫學的重要環節。

 

建立抗癌生活型態，重整腳步，活出精采

癌症多年來都是國人十大死因首位，占全部死亡人口已達百分之二十八，加上癌症治療總有副作用，還有復發、術後重建等後續，使得癌症治療不只是要面對醫療面，更重要是治療之後如何重新調整生活。

首先是「調整心態」。癌症病人在歷經手術、化療、放療、標靶藥物、免疫治療等治療後，還必須定期追蹤，尤其還有所謂五年存活率，使得病人長期處於復發陰影中，如何調整心態就顯得相當關鍵。此外，更加熱情的擁抱生命，是不少過來人的建議。

前衛生署署長葉金川就說：「不管有沒有得癌症，都要好好把握每一天！」他在六十五歲時，診斷出罹患淋巴癌第二期，二○一九年又發現皮膚癌。罹癌之後的生活甚至比之前更精采，一向熱愛運動的他，罹癌之後更是劍及履及地把握時間，逐步實現人生願望的清單――爬完百岳、鐵人三項、高空跳傘。

退休生活與癌症治療幾乎同步展開的葉金川說：「好好享受生活，該怎麼過就怎麼過，沒有必要因為癌症就放棄自己原本的嗜好。」

「活在當下」也是不少病友的心情寫照，葉金川的淋巴癌在屆滿五年時發現轉移，一向樂觀的他，竟一邊治療一邊安排兩天一夜的小旅行，甚至經常說走就走。對此，葉金川表示：「誰知道有沒有下一次機會？」美妝部落客崔咪在事業如日中天時，得到乳癌第三期，走過療程也完成乳房重建的她，肯定地說：「『把每天都當成生命的最後一天。』對我來說，是很真切的心情，而不是掛在嘴邊說說而已。」調整生活腳步是癌後另一個重要課題。手術、化療、術後重建等療程，曾讓崔咪不得不減少工作量，並結束經營將近十年的服飾店。這場大病讓她領悟到，自己過去太好勝，「不知休息為何物」的高壓生活，有害健康。現在的她，學著放慢腳步，該休息就休息，不再處處苛求完美；葉金川則是移居花蓮，每天清晨即起，健行、爬山、種樹、種花。當年擔任健保局總經理那種一週工作七天，從早上六點一直忙到晚上十點的日子，已成往事。

癌後人生，最重要是活得精采、活出自己。走過兩個癌症的葉金川說：「無論有病沒病，都要歡欣鼓舞、開心地迎接五彩繽紛的每一天。」嗜美如命，卻在化療前剃成平頭的崔咪說：「堅持下去，傷痕也可以變美麗。」如果要送給自己一句話，你又會怎麼說呢？