文/涂智彥醫師   中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔內科主任 

鄭文建醫師  中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科主治醫師 

 

2020年橫空出現的新冠肺炎病毒，改變了全球人類的生活。然而生命中，晚期肺腺癌的發生，也是一樣。

 

◑認識台灣新國病 

肺癌，大致可分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，後者又細分為鱗狀上皮癌、肺腺癌及大細胞癌。鱗狀上皮癌較常在發生在吸菸族群。相對來說，肺腺癌較常發生在不吸菸族群，但有些吸菸族群，也是有可能得到肺腺癌。

中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔內科主任涂智彥醫師說，「2019年到2020年，在中國醫藥大學附設醫院就醫的肺癌病友中，屬於晚期3B到第4期的肺癌占所有肺癌病患54%，這當中有73%是肺腺癌，其中，有57%是EGFR（表皮生長因子受體）基因突變，對標靶藥物的治療反應比較好的，帶有外顯子（exon）19以及外顯子21的L858R變異，更高達90到95%。」。

中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科主治醫師鄭文建醫師表示，「小細胞肺癌及鱗狀上皮癌與抽菸有高度相關，所以腫瘤通常會在呼吸道的中心氣道附近開始生長，因此，就比較容易出現咳嗽、咳血的症狀，有利提早診斷。

 

但肺腺癌比較常從肺泡的周邊發生，等到腫瘤變大且壓迫到中心的氣道時，或蔓延到肋膜腔產生肋膜積水，才會出現喘、久咳，甚至咳血。若不是健檢時，有做低劑量肺部電腦斷層檢查，通常會拖到比較晚期，甚至可能出現腦部、骨骼、肝臟轉移的情況，才會被診斷出來。所以，當事人常常會覺得有如晴天霹靂，受到極大的震撼。」 

晚期肺腺癌的腫瘤比較大，或是已有遠處轉移，無法僅靠手術根除。如果腫瘤已侵犯到中心氣道附近的血管、淋巴、神經，影響到上腔靜脈、淋巴管，可能導致臉腫，壓迫喉返神經時，則可能造成聲帶麻痺而導致聲音沙啞。

遠處轉移到腦部，可能會出現頭痛、步態不穩、肢體無力，侵襲骨頭時，肩膀、腰部的疼痛可能是痛到復健、推拿都沒有用。侵入肝臟，則可能皮膚變黃、有腹水，這些徵兆，有時很難聯想到是得了肺腺癌，是相當可怕的隱形殺手。

 

◑注意EGFR基因突變及外顯子缺失  

在台灣，今年新冠肺炎疫情起伏不定，也讓病友去醫院就診會有許多顧慮，但對於晚期肺腺癌的病友來說，延遲治療很有可能會影響到病情的控制。

若是屬於EGFR基因突變的病友，因目前健保有給付第一代、第二代、第三代標靶藥物的一線治療；帶有外顯子19以及外顯子21的L858R變異，治療的反應也是很值得期待的，因此，醫師們呼籲，千萬不要放棄積極治療的機會。 

涂智彥主任說，「致癌基因HER家族，包括HER1 （也就是EGFR）、HER2、HER3和HER4，其實是一個小家族，一旦有HER基因突變，就可能導致癌症。而第一代、第二代、第三代的EGFR標靶藥物，阻斷癌症的路徑各有不同，各有機轉。第一代標靶藥物是阻斷EGFR，第二代標靶藥物，則是一口氣阻斷HER1、HER2、HER3和HER4，第三代標靶藥物，則是阻斷EGFR及T790M抗藥性基因的變異。」

第二代阻斷癌症的路徑較多，效果相對比第一代強，也因此副作用，像是皮疹、腹瀉、甲溝炎，也會相對比第一代強。學理上，第三代EGFR標靶藥物最新，但也是三代藥物中最貴的，健保只能一線給付給有EGFR基因突變的外顯子19，沒有腦轉移的晚期肺腺癌患者，或是當做第一代、第二代標靶藥物使用過出現T790M抗藥性基因時的二線藥物。

第一代、第二代或第三代的EGFR標靶藥物，都是口服藥，可直接在門診追蹤、治療，具有不需要住院，在醫院停留時間比較短的優勢，但若有無法忍受的副作用，還是要充分與主治醫師溝通，不可輕忽。

 

◑積極治療的重要 

鄭文建醫師分享，「有位75歲的男性，咳嗽持續二個月，後來開始咳血且日漸嚴重，人也越來越消瘦，檢查後，右側肺葉已有近十公分的腫瘤，且已侵犯到肋膜，對側肺葉也有一些的小腫瘤，腫瘤切片後，確認是EGFR突變，帶有外顯子21的L858R晚期肺腺癌。因年紀大、體重略輕，使用偏低劑量的第二代標靶藥物，二周後，右側肺葉的腫瘤縮小八成，也不再咳血，目前副作用也不明顯。疫情期間，在家也有持續服用第二代標靶藥物治療。目前病情控制得很穩定。」

 

新冠肺炎的疫情嚴峻，在政府及全民的努力下，總會有撥雲見日的那一天。對於晚期肺腺癌的病友而言，把握時間，積極接受治療還是最重要的。在疫情期間，除了配合治療、控制好病況之外，也要做好自我的防護措施，戴口罩、勤洗手等缺一不可，關於施打疫苗，也要與主治醫師詳細討論。對於治療期間有任何問題，也應與醫療團隊保持良好的溝通及討論，別因為疫情期間的限制，錯過了治療的時機，會是非常可惜的。