胃癌的症狀及診斷

文／國家衛生研究院癌症研究組主任 彭汪嘉康中央研究院 院士

 

胃癌症狀：

        胃癌在病理組織型態上的分類，在我國約90%為腺癌，其他為惡性淋巴瘤、胃腸基質肉瘤、鱗狀細胞癌等，不管是哪一種腫瘤，其症狀皆相似，一般都不明顯，直到後期才發現，已很嚴重。

        食慾不振、食肉無味、體力衰退、有時吞嚥困難，約60%病人會有腹痛，像是長期的胃潰瘍痛等。初期可服用抗胃酸藥來緩解，但不會持久，50%病人會體重減輕，40%病人有貧血現象，約10-15%少數有吐血的症狀，其他如腹水、黃膽或膜道腫瘤(30%)，這些都表示病人腫瘤已蔓延，已屬後期，治療多屬不易，特別是女性，常發現卵巢腫瘤(Krukenberg tumor)，男性則為骨盆腫瘤(Blumer's shelf)，都是胃癌轉移的後期患者。

 

胃癌的早期診斷

        在有限的預防情況下，早期診斷是一個上策。日本以照胃鏡來作早期診斷，五年的存活率可達95%，這對胃癌高發生率的國家的確是個好方法，但對低發生率國家卻是一個不經濟的方法。

 

胃癌的診斷：

• 1. 胃內視鏡：這是最直接(95%成功率)、最有效、不侵犯人體且不可取代的診斷方法。一般採用軟的內視鏡，一方面可以做活體切片，另外也可用刮刷或掉落的細胞來做診斷，再加上X光的檢查，可以預估腫瘤的嚴重性。
• 2. 胃超音波檢查(ultrasound)：可正確判斷腫瘤的分期，但無法判斷良性還是惡性，特別是對賁門腫瘤的診斷，比X光掃描來得正確。
• 3. X光掃描 (CT)：對診斷腫瘤是否有擴散及定位非常有幫助，約50%的病人因使用X光掃描，而發現有擴散現象。
• 4. 良性或其他腫瘤之分辨：

a. 胃瘜肉發炎－特別是胃酸過低的病患。

b. 增生的瘜肉－是很普遍常見的瘜肉，在胃中不同的地方，但需注意是否與惡性腫瘤同在。

c. 腺狀瘜肉－常常是單個、大的在胃腔內，約40-60%是惡性。

d. 絨毛狀的瘜肉－在胃腔內很少見，但如發現，大多是惡性。

e. 多瘜肉性症狀：

(i)家族性的胃瘜肉：發現時常常有多個瘜肉，並可同時發現在胃壁上已蔓延的不規則的腫瘤細胞。

(ii)家族性的腸瘜肉：約有50%的家族在胃內也有腺瘜肉，並有增生的現象，部分很可能成為癌或似癌。

 

腫瘤指標：

1. CEA 胎兒癌抗原：約1/3病患會上升，如有上升現象可用來做治療的指標。
2. CA-199腫瘤指標：如有上升，可用來做治療的評估。
3. Methylated DNA marker：這個指標還在評估臨床上的意義，我國尚未使用。
4. 日本以測量血清中的Serum Pepsinogen，為早期診斷的指標，在我國並未納入為早期診斷的測量方法。