胰臟癌 Pancrease Cancer

 

文/消化醫學基金會王德宏教授

一、背景： 
        胰臟癌好發於中老年人，男性罹病率約為女性之二倍，在美國，胰臟癌死亡率為全世界之冠，行政院衛生署民國九十四年的統計，胰臟癌發生率的排名於男性為第12位，女性為第14位。死亡率的排名男性第8位，女性是第7位。發生胰臟癌之原因至今仍然不明，抽菸的人、某些洗衣廠或石油相關化學藥品廠的工作人員也較容易得到胰癌；此外糖尿病人罹患胰臟癌的人數也較多。

二、症狀：
        胰臟位在後腹膜腔，它發生病變時多半沒有症狀。因此，早期的胰臟癌是沒有什麼症狀的。如果癌症漸漸擴大，就會陸續出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕，及下痢症狀。胰臟癌的症狀，依據癌形成在胰臟的部位而有所不同。在胰臟「頭部」形成的胰臟癌，75％都會呈現黃疸，其他的部位則有時會呈現黃疸。此時病人鞏膜變黃、皮膚變黃、尿液呈茶色、糞便顏色變淡，同時皮膚發癢，甚至發生發燒、畏寒之症狀。
出現上腹痛及背痛是由於癌細胞侵犯到上腹部的神經叢，病人往往有持續的上腹痛，身體必須向前傾彎著腰，才能舒解疼痛，一旦身體躺平反而疼痛加劇，這是很具特徵的症狀。另外還有人是腹部有脹滿感或嘔吐感，以及食慾減退。由於癌細胞阻塞主胰管，病人的胰液無法暢流到十二指腸，許多無法處理的脂肪由糞便中排出，形成脂肪便，造成長期慢性下痢及體重減輕。

三、診斷： 
        由於胰頭部癌常侵犯到總膽管下端，引起阻塞性黃疸，而胰體部癌或尾部癌因為位於後腹腔，則很少出現實驗室檢查異常。用來診斷胰臟癌之影像檢查很多，通常以超音波掃描優先，雖然有時受到病人體體型、腸氣、疤痕、脂肪等限制，會漏失某些胰臟癌而未能診斷出來，但仍不失為第一線篩檢工具。有疑問時應輔以電腦斷層掃描，可以更清楚地看到胰藏部位有無腫瘤存在。內視鏡逆行性膽胰造影術（ERCP）是從口腔把內視鏡的前端伸到十二指腸的胰管出口，從這裏把造影劑注入胰臟，再拍攝X光片，就能清楚發現胰臟癌。這項檢查雖對病人較痛苦，然而，由於ERCP檢查之特異性很高，具有鑑別診斷的價值。

四、治療：
        如果胰臟癌尚能接受手術時，應以手術治療為優先，因為這是存活的最佳機會。如果是胰頭部癌，手術方式較複雜，通常是採用胰十二指腸切除術。如果是胰體部或尾部癌，通常採取部份胰切除術，也有的作胰臟全切除術，有相當多的病人因為癌症蔓延，無法作切除性手術，只好作姑息性手術，將阻塞之膽管與腸道作繞道逆流手術，使黃疸減退。雖然不能去除其病因，倒也可以延長壽命，改善生活品質。
近年來有許多不必開刀的方法也能用來疏通受阻塞之膽管，例如用內視鏡將膽汁引流管由十二指腸乳頭部，逆向插入總膽管下端，以引流膽汁並改善阻塞性黃疸，也可以延長壽命。單獨使用化學治療與放射線療的效果都很不理想，死已率仍然很高。

五、預後：
        幾乎90％以上的胰臟癌，發現時都已無法手術治療。五年的存活率都低於5％，可以說是預後極差的疾病。

六、高危險因子及預防： 
       預防之道首在認知胰臟癌之各種症狀，以提早診斷。醫生遇到以下的病人應該懷疑有臟癌的可能性：
1. 長期下痢及脂肪便者。
2. 體重減輕而找不到原因者。
3. 上腹痛及背痛而且找不到原因者。
4. 發生阻塞性黃疸之病人。
5. 沒有糖尿病之家族史，而在50歲以後才發生糖尿病者。
6. 老年人發生胰臟炎卻找不到致病原因者。