肝癌-Liver Cancer

背景與成因

文／楊培銘 財團法人肝病防治學術基金會執行長
台大醫學院內科教授

台灣，肝癌（正式名稱：肝細胞癌）是影響國人的重大疾病之一。

而慢性Ｂ型肝炎及慢性Ｃ型肝炎是引起肝癌的主要原因，約有60%～70%是Ｂ型肝炎引起，約20%是Ｃ型肝炎所引起的。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎病毒之後，有一部份人會變成慢性肝炎，慢性肝炎可能會演變為肝硬化，最後再罹患肝癌，這就是所謂「慢性肝病三部曲：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。」

另外，各種化學或天然致癌物也和肝癌的發生有關。例如：醫學研究已經證實了黃麴毒素會增加Ｂ型肝炎患者罹患肝癌的機會。而酗酒導致酒精性肝炎、肝硬化，間接增加了致癌的危險，也像抽菸導致肺癌一樣值得注意。

高危險因子

日常生活上要避免飲酒過量、濫用藥物及可能被化學致癌物汙染的食物，以免加重肝臟的負擔。高危險群包括：

  • 1. 肝硬化病人
  • 2. B型肝炎帶原者
  • 3. 慢性C型肝炎患者
  • 4. 一及二等親中有肝癌家族史者

臨床症狀

肝癌早期沒有症狀。通常在以下狀況的肝癌才會出現症狀：

  1. 肝癌是長在肝臟表面：由於肝臟本身沒有痛覺神經，所以小型肝癌通常不會痛；但如果肝癌是長在肝臟表面，可能會有脹痛感，因為，肝臟表面的包膜上有痛覺神經，如果肝癌剛好長在肝的表面，即使是體積很小，一旦頂到包膜時，就可能會有上腹部脹、痛的情形出現。
  2. 大型肝癌：當腫瘤很大時，因腫瘤快速生長而可能會有症狀出現。
  3. 肝癌轉移：肝癌轉移至身體其他部份也會引起不同的症狀。例如，轉移至骨骼引起疼痛，轉移至腦部引起神經學方面的症狀，轉移至肺部引起咳嗽、呼吸窘迫的狀況……等等。這些轉移的現象多半出現在末期的肝癌。
  4. 其他狀況：以下的情況可能會出現症狀：
  • 肝腫瘤如果破裂出血會引起急性腹痛。
  • 肝腫瘤如果剛好長在膽管附近，侵入總肝管或總膽管引起肝內膽管擴張時，會出現黃疸。
  • 肝腫瘤如果長在門脈靜脈附近，很容易跑進血管內，導致門脈壓上升，造成下肢水腫、腹水、引起腹賬，或食道靜脈瘤破裂出血。

相關檢查

基本上，肝癌可以經由血清檢驗，影像檢查和病理組織三方面來診斷。

  1. 血清檢驗（驗血）：抽血檢驗是診斷肝癌最簡單方便的方法之一，其中又以血清中的「甲種胎兒蛋白」（AFP）最常見，可以作為肝癌的參考腫瘤標記。
  2. 影像檢查：影像檢查包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、核磁共振檢查。對於肝癌的檢查十分具有參考價值，也能彌補血清檢查之不足。
  3. 病理組織診斷：病理組織就是直接採取病人可疑的肝臟組織加以檢驗。

一般來說，如果抽血檢查甲種胎兒蛋白異常升高，影像學檢查也顯示有肝癌的典型圖像，則可考慮直接加以治療。但是如果連血管攝影都無法確定肝腫瘤的性質時，便必須考慮穿刺切片。但是如果病人有腹水，或凝血功能異常，就不適宜做切片檢查。

癌症分期

第一期

 2cm以下之單一腫瘤，沒有侵犯血管，沒有轉移到淋巴結、其他組織或器官。

第二期

已侵犯血管之2cm以下之單一腫瘤。或沒有侵犯血管之2cm以上單一腫瘤。或在所有腫瘤皆在2cm以下，並局限於單肝葉之多個腫瘤。以上腫瘤均未轉移到淋巴結、其他組織或器官。

第三期

 

A

 已侵犯血管2cm以上之單一腫瘤。或2cm以下侷限於單肝葉之多發性腫瘤。或侷限於單肝葉，其中有任一腫瘤大於2cm以上，不論有無侵犯血管之多個腫瘤。以上腫瘤均未轉移到淋巴結、其他組織或器官。

B

 

 不論大、小或有無侵犯淋巴血管之單一腫瘤。或侷限於單肝葉，不論大、小或有無侵犯血管之多個腫瘤，且腫瘤已經有轉移到局部之淋巴結，但未轉移到其他組織或器官。

第四期

A

 已有多個腫瘤發生，且未侷限於單個肝葉；腫瘤包含了門靜脈及肝靜脈的主要分枝；腫瘤侵入了如膽囊等相鄰器官；腫瘤造成腹膜臟層穿孔；以上腫瘤不論有、否轉移到局部之淋巴結，均未轉移到遠端其他組織或器官。

B

 不論只有單一個或多個腫瘤，不論腫瘤大、小，不論腫瘤是否局限於單個肝葉，不論腫瘤是否有侵犯到血管或相鄰器官，只要有轉移到遠端其他組織或器官者，通常轉移至骨骼或肺臟。

 

治療方式

肝癌只要發現得早，是可以治療的，而且效果不錯。目前肝癌的治療方法已相當進步，常見的治療有:

  1. 手術切除、
  2. 無線電頻燒灼術、
  3. 血管栓塞、
  4. 局部酒精注射、
  5. 局部醋酸注射、
  6. 微波凝固、
  7. 冷凍療法、
  8. 標靶治療、
  9. 放射線治療、
  10. 免疫療法
  11. 支持性治療等。

其中以前三種治療（手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞）最為普遍。哪一種才是最好的選擇，則是因人而異，需要參考肝癌的大小、生長位置、腫瘤數目、是否有肝硬化等狀況決定，換句話說，要採用哪一種治療，需要您的肝膽專科醫師做完整的評估後決定。

另外，肝癌最大的特性是容易復發（再長出肝癌），到目前為止，醫界還沒有方法能有效避免肝癌的復發，因此，無論接受任何治療，其後都要密切地接受追蹤檢查。

  晚期治療                                                                                          

※資料來源：好心肝基金會

   預防                                                                                            

日常生活上要避免飲酒過量、濫用藥物及可能被化學致癌物汙染的食物，以免加重肝臟的負擔。
高危險群包括：

  1. 肝硬化病人。
  2. 一及二等親中有肝癌家族史者。
  3. B型肝炎帶原者
  4. C型肝炎患者。