造成胰臟癌的確切原因至今仍未明，但已有些研究報告顯示可能的相關危險因子：

• 年齡：胰臟癌的發生年齡多在60歲以上
• 性別：男性較高於女性
• 遺傳家族史:有胰臟癌家族史，發生胰臟癌的機率較高。另外如BRCA1/2基因突變，MLH1/MSH6基因變異的Lynch症候群，罹癌風險相對增加。
• 糖尿病:可能機會增加，但尚未被完全證實
• 慢性胰臟炎
• 抽菸與飲酒：吸菸者罹患胰臟癌的風險較高，而長期或過量飲酒常會導致慢性胰臟炎，相對也增加胰臟癌的風險。
• 飲食習慣：攝食肉類或高糖高脂肪的食物
• 化學藥品：長期接觸石油或其他化學溶劑

     分類            

胰臟癌分為內分泌腺腫瘤及外分泌腺腫瘤。外分泌腺腫瘤為最常見，佔95%左右。而將近2/3病變於胰臟的頭部，1/3在體或尾部。內分泌腺腫瘤較少見。

【※外分泌腺腫瘤】:由外分泌上皮細胞生長的腫瘤，又可分為:

      Ø 胰腺癌:源自胰管內壁，60-70%於胰臟頭部，依細胞型態，又可分為

         l   腺管腺癌 (ductal adenocarcinoma)： 75～90%，最常見的胰臟癌。

         l   腺樣鱗狀細胞癌（adenosquamous carcinoma）:預後差

         l   巨細胞癌（giant cell carcinoma）

         l   多型性癌(（pleomorphic carcinoma)

         l   肉瘤樣癌（sarcomatoid carcinoma)

     Ø 腺泡細胞癌（acinar cell carcinoma）:罕見，會引起胰臟脂肪酵素的過度分泌，低惡性度

     Ø 胰臟囊狀腫瘤（pancreas cystic neoplasm)

         l   管內乳突狀黏液性瘤（IPMN):乳突狀可產生黏液的腫瘤，也可能進展為惡性，症狀表現為反覆胰臟炎。

         l   黏液性囊狀腺瘤（mucinous cystadenoma）或黏液性囊狀腺癌（mucinous cystadenocarcinoma)：較少見，可能發展為惡性。

     Ø 胰臟母細胞瘤（pancreatoblastoma）:主要發生於小於10歲的孩童。

     Ø 實性假乳突狀瘤（solid pseudopapillary neoplasm):低惡度，多發生於年輕女性。

     Ø 其它:纖維肉瘤，淋巴瘤..。

【※內分泌腺腫瘤】:又稱為胰臟神經內分泌腫瘤，約只佔胰臟癌中的1% 左右。如胰臟胜肽分泌瘤，胰島細胞瘤，升糖素瘤…等

早期沒有什麼症狀。直到腫瘤漸漸增大，就會開始出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕，及下痢等症狀。會因為腫瘤生長的部位而有些差異。

若在胰臟『頭部』，75%都會呈現黃疸:如眼睛鞏膜、皮膚變黃、尿液呈現茶色、糞便顏色變淡，皮膚發癢，甚至發燒、畏寒之症狀。

若是在胰臟『頸部及尾部』，通常會出現上腹痛及背痛，且可能癌細胞侵犯到上腹部的神經叢，會有持續的上腹痛，有時身體必須向前傾彎著腰，才能舒緩疼痛，若是躺平反而加劇，甚至無時無刻都感覺疼痛。另外還有腹脹或噁心感，以及食慾減退。

若癌細胞阻塞主胰管，消化外分泌激素不足，就會消化不良,慢性下痢及體重減輕。

若腫瘤侵犯橫結腸繫膜組織，就會導致結腸蠕動變差，而加劇腹脹感及嘔吐症狀，另因腫瘤生長快速消耗更多的營養，體重會快速減輕。

  實驗室與儀器影像檢查:

• 理學檢查：包括健康習慣以及過去疾病史。
• 血液檢查: 包括血液常規及生化檢驗，血清澱粉酶與脂肪酶會升高。
• 腫瘤指數:癌胚抗原（CEA）和CA 19-9，但腫瘤指數不具專一性，很多疾病也會造成數據升高，可用來追蹤及復發的參考依據
• 超音波檢查：為初步診斷工具，評估腫瘤及位置等。但因為胰臟位於後腹腔，會被腸胃空氣遮蓋，因此不易檢查偵測。
• 電腦斷層：評估腫瘤的大小，周圍組織、器官及血管、淋巴侵犯的情況。
• 正子掃描:評估是否遠端轉移，期別診斷之參考
• 磁共振胰膽管造影 (MRCP)：身體內部區域（例如肝臟、膽管、膽囊、胰腺和胰管）進行一系列詳細的檢查。
• 內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）：需要麻醉執行。以內視鏡方式，將顯影劑注入膽胰管，檢查內部構造與病變。

依據AJCC第8版(2017) TNM分期:原始腫瘤大小(T)，局部淋巴腺轉移的有無(N)以及遠處轉移的與否(M)，分為四期。

【※手術治療】

手術切除病灶是唯一有效治療方法。依手術目的可分為:根治性與緩和性手術。

   ≡ 根治性手術:將腫瘤與侵犯器官及淋巴結切除乾淨。有下列幾種術式:

• 惠普手術(Whipple Procedure)：又稱”胰十二指腸切除術”（pancreaticoduodenectomy），這是切除胰腺頭部癌症的最常見手術。在此手術中，必須切除胰頭，也可能包括胰體，及附近的組織結構，如部分小腸、部分膽管、膽囊、胰腺附近的淋巴結，部分胃或肝。將剩餘的膽管和胰腺連接於小腸，讓膽汁和消化酶可以進入小腸，並重建食物通過胃及小腸的通道。
• 胰臟尾部切除術（distal pancreatectomy）：僅切除胰腺尾部和一部分體部，可能包含脾臟。但是這些位置的腫瘤被發現時多已經晚期擴散，大部分已無法切除。
• 全胰臟切除術（total pancreatectomy）：已經擴散到整個胰臟時執行的手術方式，切除範圍包括整個胰臟，膽囊、部分胃和小腸以及脾臟與淋巴結。但這種手術的使用頻率低於其他手術，因為需要做此手術意即處於疾病末期，也對病情控制沒有什麼幫助，反而有很大的副作用，如食物消化與血糖控制問題。
• 保留幽門的胰十二指腸切除術（pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy, PPPD）：切除胰臟頭部或壺腹周圍（periampullary）。與Whipple operation不同的是：保留了幽門（胃和十二指腸的交接處），不切除胃部，仍有較完整的消化功能。

    ≡ 緩和治療手術: 如無法完全將腫瘤切除，為緩解症狀，提高生活品質，就會以下列方式進行：

• 膽道繞道手術:如果腫瘤阻塞膽管影響膽汁引流，通過手術將膽汁從膽總管繞過胰腺，直接流入小腸。
• 胃繞道手術: 若腫瘤已經壓迫十二指腸，引起疼痛和嘔吐，或預防未來腫瘤快速增長影響胃腸消化功能，就會將胃的末端與小腸下方的空腸連接。
• 支架置入：無法切除腫瘤又已有黃疸，可經皮下穿刺膽管引流術或置入膽管支架引流膽汁以減輕黃疸。

在手術後，依照病理組織及淋巴侵犯狀況，可能會再以輔助性化學治療或放射療法以殺死任何殘留的癌細胞，為要降低復發的風險。

【※放射治療】

放射治療是使用高能量放射線來殺死癌細胞。可能用在手術後，利用放射線照射腫瘤可能生長區域，殺除看不見、殘留的癌細胞，或是無法切除腫瘤時，達到局部控制，緩解症狀之目的。放射線對正常細胞也會有影響，尤其是腸胃道黏膜表皮此類代謝率較快的細胞影響較大，因此在接受放射治療時，常會有噁心、腹瀉、腸胃不適等症狀，但療程結束就會改善。

因為放射範圍可能會包含腎臟、肝臟、脾臟及部分腸道等週圍組織與器官，因此需有完整的計劃。為了增加放射治療對腫瘤的控制，減少圍繞腫瘤鄰近之正常組織所引起的傷害，目前的放射治療儀器多可精確定位，將劑量集中於照射區域，減少對周圍正常細胞的損傷。

放射治療可能合併化學治療一起使用，以增加療效，但效果仍有限。若合併使用化學治療時，副作用會變得更明顯。  

因為質子與重粒子儀器的引進，目前也運用在胰臟癌的放射治療中，可以將放射劑量集中在腫瘤部位同時減低對周圍正常組織傷害，達到疾病控制。兩者目前皆為自費治療項目。

【※化學治療】

化學治療就是利用抗癌藥物，透過口服或注射的方式至全身，毒殺生長分裂快速的癌細胞，以降低或清除體內的癌細胞，進而達到治療的效果。

若在手術前進行化療（可能與放療同步進行），適用於腫瘤太大，無法立即手術者，通過化療以縮小腫瘤，以利於未來手術時切除。若於術後給予的輔助性化學治療，為預防腫瘤復發，提高手術後之存活率。但若已有轉移，無法完全將腫瘤切除，或是已晚期，化學療法仍可能做為胰臟癌的主要治療方式，藉著給予化學抗癌藥物來延長存活時間。

【※標靶治療】

目前有幾種標靶藥物使用於胰臟癌。雖然表皮生長抑制劑的Erlotinib（Tarceva）與化療合併使用，但是效果不甚理想。除此之外，如果有BRCA1/2的基因變異，即可使用PARP抑制劑，但大約不到10%的胰臟癌有此基因突變。研究發現，NTRK 基因變化也可能導致胰臟癌，但機率也是少於5%。現在癌症研究已進入精準治療，國外有些胰臟癌患者經過基因檢測後也發現有某幾種基因突變，即可使用對應的標靶藥物治療，延長存活率。未來對於胰臟癌相關的基因突變研究有更多的發現，將可有助於疾病的控制。

【※免疫治療】

免疫治療主要是透過啟動免疫系統反應，進而辨識及攻擊癌細胞。目前使用的方式是將病人的腫瘤組織切片後進行特殊染色，藉由腫瘤細胞上的特殊標記來辨識療效。可能單獨使用，或是與化療、或抗血管新生抑制劑合併治療。

臨床實驗發現，若有MSI-H（microsatellite instability high）的基因表現，對免疫治療的反應較好。目前使用的藥物為Pembrolizumab（Keytruda）。

• 溫馨提醒:有許多健康保健食品可能會與藥物有交互作用，致使治療效果有所差異。因此在治療前，請務必讓醫療團隊評估，是否需要暫停，以免影響藥物療效。

 【※其他治療】

下列治療方法也可能使用於胰臟癌的治療，但效果都不佳。有時用於晚期，或轉移擴散到其他器官，尤其肝臟時，可局部控制腫瘤生長，緩解症狀。

• 射頻燒灼術 (Radio-Frequency Ablation, RFA)：在超音波或電腦斷層指引下，將電極探針穿過皮膚，插入腫瘤組織中，然後接上電源，射頻會轉換成熱能的形式，傳導於腫瘤細胞，造成凝固性壞死。
• 酒精注射(Percutaneous Ethanol Injection):在超音波導引下，以長針將99.5%以上的純酒精，注入肝腫瘤內，造成細胞脫水，蛋白質凝固變質，而缺氧壞死。一般適用於腫瘤數目小於3顆，腫瘤小於 3cm，沒有腹水、血小板及凝血功能正常。若有腹水、出血傾向、阻塞性黃疸、或無法配合長時間閉氣之病人則不適合此治療
• 冷凍消融（Cryotherapy）:又稱為氬氦刀冷凍消融，與射頻燒灼或微波消融方式類似，都是在影像下，使用探針插入腫瘤組織，但冷凍消融是使用氬氣，讓溫度下降到零下160-180℃，讓腫瘤冰化，之後又輸入氦氣，使溫度上升至25℃，藉著溫差，造成冰化的腫瘤崩壞分解。

 【※合併療法的國際趨勢(依據美國國家癌症資訊網指引,NCCN)】

胰臟癌治療包括手術，化學治療，放射線治療，標靶治療，免疫治療..等等。依照期別，個人身體健康狀況，採行的治療方式與藥物可能不盡相同。依據美國國家癌症資訊網指引(NCCN)建議，手術切除腫瘤仍是首要方式，之後再給予輔助性治療，如化療。若無法手術者，或晚期，可給予標靶及免疫治療，或參與臨床試驗。 

【復發的治療處置】

 完成治療療程後，需定期追蹤，包括抽血，電腦斷層或核磁共振影像等檢查。若有復發或遠端轉移，則依其部位與腫瘤大小，決定治療方式。首要仍需評估病人的體力與營養狀況，是否可承受治療的副作用。若否，治療照護目標，則為控制症狀，促進舒適為主。

 雖然治療有其準則，但每位病人狀況仍有差異，對於藥物反應亦有不同。仍需與醫療團隊進行詳盡的討論。

     結語           

目前臨床上仍無法找到預防胰臟癌的方法，而不管是手術、化療、放療、標靶治療，其整體效果也是有限。隨著科學發展，或許未來可發展出更精確的偵測檢查，發現更多致癌或抑癌基因，解開胰臟癌細胞基因改變的奧秘。目前醫學界仍有許多臨床試驗與研究，希望不久的將來，會有更多治療新法來控制此一棘手的癌症，使整體存活期更加延長。