台灣癌症基金會-FCF

台灣癌症基金會/資料整理

腎臟腫瘤分為良性及惡性，良性如腎囊腫(俗稱腎臟水泡)、腎腺瘤、血管脂肪瘤等。惡性(腎臟癌)可分為腎細胞癌，常發生在成年人約占85%，另有腎盂癌(移行上皮細胞癌)，惡性肉瘤等。好發於兒童的腎臟癌是腎母細胞瘤或稱威廉氏腫瘤。

腎臟癌發生原因不明，好發在50~70歲之間，危險因子有吸煙、肥胖、藥物濫用化學及環境致癌物質、慢性腎衰竭患者、接受女性荷爾蒙治療者等。另外逢希伯-林道症候群VHL(Von Hippel-Lindaud disease)患者有VHL的基因突變，容易出現腎細胞癌。

初期進展緩慢，早期無症狀，多數是在無意中經由超音波發現。當腫瘤擴散到鄰近的器官或大部份腎組織被侵犯時，才會引起症狀出現。

1. 典型三症狀：同時出現機率10%，且是在疾病晚期才會同時出現。

(1)  血尿：無痛性，腫瘤擴散到大部分的腎臟組織，出現血絲或血尿。

(2)  疼痛：因為腫瘤局部壓迫，出現腰側或腹側疼痛。如有骨頭轉移，會出現骨頭疼痛或病理性骨折。

(3)  腹部腫塊：腫瘤體積太大，當摸到腫塊時，已屬中晚期。

1. 其他常見：貧血、虛弱、高血壓、體重減輕、發燒等，這些症狀可能與癌症的進展和轉移部位有關。

1. 尿液及血液檢查：67%有血尿，尿液檢查可發現癌細胞。另外還有貧血、紅血球增多症、血球沉降率增高、肝功能異常，腎功能可能無任何變化。
2. 靜脈顯影尿路攝影檢查(IVP)：經由靜脈注射顯影劑，使腎臟、輸尿管和膀胱顯影，確認腫瘤的位置、大小及腎臟變形的程度。
3. 超音波檢查：可觀察腫瘤狀況，若結果是實心，進一步檢查下腔靜脈，檢測有無被癌細胞侵犯。
4. 影像學檢查：電腦斷層掃描(CT)及核磁共振/磁振造影(MRI)，作為期別判定，亦可作為後續追蹤及有無復發之參考。
5. 腎臟穿刺切片檢查：較為少做，因為在臨床診斷明確且預行手術切除治療者，不論期別均可不需要接受切片檢查。除非診斷不確定、病人不願意或不適合接受手術切除治療者，才需要做。此侵入性檢查可在超音波或電腦斷層導引下執行，但因為腎臟為富含血流的器官，有其風險，且因癌細胞有可能沿針孔轉移，建議跟醫療團隊詳細討論。
6. 血管攝影 (Angiography)：用於執行保留腎臟、只切除腫瘤的手術之前，可使用電腦斷層血管攝影或核磁共振血管攝影來對血管做術前評估。
7. 骨頭掃描：評估有無骨頭轉移。

根據組織型態可以分為亮細胞癌、非亮細胞癌(乳頭狀腎細胞癌、嫌色腎細胞癌、集合管癌)。依據美國癌症聯合委員會（AJCC）第8版TNM系統，根據腫瘤、淋巴結、轉移與否分為四期。另有MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) 、IMDC (International mRCC. Database Consortium)評分表作為預後風險評估。

最好的治療方法就是手術切除，因爲腎臟癌對化學治療及放射線治的效果不好，針對第一到三期的腎臟癌首選手術治療。晚期或轉移患者，建議用標靶與免疫治療合併使用。治療方式分述如下。

1. 根治性腎臟切除術(Radical nephrectomy)：

對早期腎臟癌最有效的治療，切除部位包括腎臟周圍筋膜、周圍脂肪和腎上腺，同時作區域性淋巴結廓清術，降低局部腫瘤復發率。若腫瘤小於4公分且位於腎臟週邊區，可考慮部份腎臟切除術(Partial nephrectomy)，對於對側腎功能不佳或雙側腎腫瘤病人，是個較好的選擇。而針對有轉移的患者，身體狀況適合，可考慮手術切除，再加上標靶及免疫治療仍有機會延長存活期。手術方式可選擇腹腔鏡或達文西手術。

1. 能量消融治療：

針對不適合手術，手術或麻醉風險大的患者適用，在超音波或電腦斷層導引下，用細針穿刺入腫瘤內，釋放出冷凍能量或是熱能量，將腫瘤細胞殺死。目前需要自費，經醫療團隊評估後執行。

1. 標靶治療：治療晚期/轉移性腎細胞癌，根據癌細胞及預後分類(IMDC)，標靶藥物的選擇有所不同，有時會與免疫檢查點藥物搭配使用，請與您的醫療團隊討論。標靶藥物分類如下：

1. 免疫治療：

(1)  傳統免疫治療：治療反應率只有10%-15%，副作用較大，有發燒、肌肉痠痛的副作用。 藥物有干擾素（interferon-α）及介白素-2（interleukin-2, IL-2）

(2)  免疫檢查點抑制劑

1. 放射線治療：對治療有限，可考慮用於緩解症狀或骨頭轉移引起的疼痛。