台灣癌症基金會-FCF

骨癌發生原因仍不清楚，極少數與遺傳 (基因突變)有關，如視網膜母細胞瘤、Li-Fraumeni綜合徵的患者；都有機會罹患骨癌。另外，放射線治療後也會增加罹患骨癌的危險。部分良性骨腫瘤，如佩吉特氏症(Paget's disease of bone，PDB)、纖維發育不全等，也有轉化成惡性的機率。

    分類                 

• 惡性骨肉瘤（Osteosarcoma）：最常見，約佔兒童骨癌七成，根據中華民國兒童癌症基金會的統計，惡性骨肉瘤的發生率在兒童癌症中約佔4.3%，男孩最易發病年齡為15-19歲，女孩為10-14歲。繼發性骨肉瘤多發生於老年人，通常為佩吉特氏症變為惡性，可能出現在任何骨骼的部位，但以長骨最常見，如股骨之遠心端、脛骨之近心端；約有50%發生在膝蓋附近。有20%在診斷時已有遠處轉移，而最常轉移之部位為肺部。

• 軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）：為第二常見的原發性骨癌，根據據世界衛生組織（WHO）還有不同的分類，如傳統型軟骨肉瘤、透明細胞型、黏液樣軟骨肉瘤等。整體來說，常見成年人，此腫瘤的生長速度較慢，初期無明顯症狀，常於診斷時腫瘤已經很大，好發部位是骨盆、膝蓋、股骨上端、肋骨或肩膀。

• 依汶氏肉瘤（Ewing sarcoma）；高惡性度的骨癌，常在診斷時便已出現轉移。較常侵犯長骨（包括股骨、脛骨、肱骨）之中段或兩端。超過九成的患者有染色體 t(11;22)(q24,q12)異常轉位，部份會發生 t(21;22)，且會有 MIC2 基因過度表現。分成局部型、轉移型、復發型。

• 其他原發性骨癌：纖維肉瘤（Fibrosarcoma）、脊索瘤( Chordoma)等，是一些較少見的骨癌。

症狀表現與骨骼功能有關，骨骼具有以下功能：運動、支撐與保護，造血，以及調節鈣與磷代謝三部分。

早期症狀不明顯，易被誤為是成長痛或退化性骨節炎而疏忽。

常見症狀如下：

1. 持續性疼痛：因為骨膜被腫瘤撐開而疼痛，是最常見症狀，尤其是夜間，症狀出現約3-4個月，甚至有超過6個月之久。多數青春期患者表示膝蓋疼痛而沒有明顯的外傷病史。
2. 組織腫脹：良性腫塊通常可出現很久，但成長速度不快且比較小，皮膚外觀良好；惡性腫塊則可能會迅速長大，且會出現局部皮膚腫脹、潰爛。
3. 運動功能障礙：可能與疼痛或腫瘤刺激到肌肉或神經系統，或發生病理性骨折，而造成運動功能的障礙。
4. 神經系統障礙：因為腫瘤壓迫神經造成，必須觀察是否有神經急症，必要時需施行緊急手術，也可能出現排泄功能障礙。
5. 病理性骨折：平時沒有明顯症狀的患者，突然不明原因或輕度外力而發生骨折，表示骨骼已被癌細胞嚴重破壞。
6. 其他症狀：如疲倦、厭食、體重減輕等，這些症狀可能與癌症的進展和轉移部位有關

• 抽血：除基本的血液檢查外，包括血中鹼性磷酸酶濃度（ALK-P），及骨質特異性鹼性磷酸脢（b-ALP），與骨骼破壞程度及預後相關。
• X光檢查：病灶部位的X光檢查可初步了解腫瘤的部位、大小、腫瘤周邊、腫瘤基質變化，是否有軟組織侵犯及骨骼受破壞的程度等。而胸部X光則是評估肺部有無轉移。
• 病理組織切片檢查(Pathology)：使用粗針切片或手術方式取出腫瘤做病理化驗，判斷是否為惡性細胞、及癌細胞分化程度。
• 骨骼掃描：檢查全身骨骼是否有其他病灶，有無轉移至他處骨骼。
• 電腦斷層掃描(CT) 或核磁共振掃描(MRI):評估腫瘤的所在位置，癌細胞侵犯鄰近組織與器官情況，可以作為期別診斷，治療方向或後續追蹤有無復發之參考。

【惡性骨肉瘤（Osteosarcoma）】

一般採用美國骨骼肌肉腫瘤學會(MSTS)分類：

以手術為主，根據腫瘤特性決定是否作化學治療或放射線治療。惡性骨腫瘤的預後取決於腫瘤大小、局部侵犯程度、遠處轉移與否、對化學治療或放射線治療的反應。 

 ｜手術治療｜

手術治療是大多數類型骨癌治療的重要治療方式，不僅需做腫瘤的廣泛性切除，降低擴散到身體其他部位的風險。也可能需要做骨骼重建手術，以盡可能地保留肢體功能。

若腫瘤位置於手臂或腿部，就需考量採取截肢或保留肢體的手術，但這取決於腫瘤的位置、大小以及是否侵犯周圍組織的程度。但無論進行哪種類型的手術，都需要接受肢體復健。

• 截肢手術：切除腫瘤與手臂或腿的全部或部分。如果腫瘤非常大，或者已經侵犯重要的神經和/或血管，就必須做截肢手術。
• 保留肢體手術: 切除癌症和一些周圍正常組織，但保留肢體基本完整。但這種手術非常複雜，不僅需切除整個腫瘤，還必須保留附近的肌腱、神經和血管，盡可能地保持肢體的功能和外觀。被切除的骨頭部分會以骨移植物（可能是自己身體其他部位或外來的骨頭）或填充人工骨材、裝入人工關節等作為重建手術的材料。
• 身體其他部位的骨腫瘤手術: 某些類型的腫瘤可以先用化學治療先縮小腫瘤以利手術進行。如果無法切除，就可能使用放射治療控制疾病進展，及緩解疼痛腫脹之不適。
• 對於惡性度較低，較少機會擴散或復發的骨腫瘤，可能只會刮除腫瘤或使用冷凍手術：即使用液態氮藉由迅速冷凍與緩慢解凍的過程，以殺死任何殘餘的腫瘤細胞。

 ｜放射治療｜

癌細胞對於放射線具高度敏感性，因此可以高能量輻射線造成癌細胞損傷與破壞，阻礙癌細胞生長。臨床上，骨癌的放射治療用在無法開刀或手術無法切除乾淨的部位，如依汶氏肉瘤或骨肉瘤，軟骨肉瘤和脊索瘤。其目的有:加強手術效果，清除肉眼看不見殘存的癌細胞。或是無法完全切除的骨癌，透過放射治療，有助於控制腫瘤的生長、疼痛和腫脹等症狀。

放射治療的類型可能有:

• 強度調控放射治療(IMRT):採用多個治療角度及射束調節，可根據腫瘤形狀及深度分布，減少對於周圍正常組織的傷害。
• 立體定位消融放射治療(SABR) 或”立體定位身體放射治療(SBRT):使用高強度放射劑量，少次數的治療方式殺滅腫瘤細胞，搭配影像導引或呼吸調控技術，提高放射位置之精準度。
• 質子治療(Proton therapy)是近年來的另一種治療方式，其優點是可以將最大放射能量集中於腫瘤處，但在其後方或周圍組織都不會受到傷害與影響。有助於治療小而複雜的區域的腫瘤。

｜化學治療｜

化學治療就是利用抗癌藥物，透過口服或注射的方式至全身，毒殺生長分裂快速的癌細胞，以降低或清除體內的癌細胞，進而達到治療的效果。

前導性化療就是於手術前進行化療，適用於腫瘤太大，無法立即手術者，通過化療以縮小腫瘤，提高腫瘤切除率。若於術後給予的輔助性化學治療，為預防腫瘤復發，提高存活率。但若已有轉移，無法完全將腫瘤切除，或是已晚期，藉著給予化學抗癌藥物來延長存活時間。

常用藥物:

｜標靶治療｜

目前在骨癌治療的標靶藥物為單株抗體Danosumab(Xgeva)，防止破骨細胞引起的骨骼破壞。若曾接受化療失敗的晚期軟組織肉瘤(STS)患者，可使用Pazopanib。

｜復發的治療處置｜

完成治療療程後，需定期追蹤，包括抽血，電腦斷層或核磁共振影像等檢查。若有復發，仍需評估病人的體力與營養狀況，是否可承受治療的副作用。若否，治療照護目標，則為控制症狀，促進舒適為主。

若有轉移，仍需視腫瘤位置，數目決定是否能手術切除，若否，則採其他治療方式。

雖然治療有其準則，但每位病人狀況仍有差異，對於藥物反應亦有不同。仍需與醫療團隊進行詳盡的討論。

      結語                   

因為醫療的進步，骨癌的治療已經大幅提升，包括肢體保留手術的技術，醫材的研發，都能盡量切除腫瘤，減少截肢的可能性。術後輔助化學治療，也讓存活率增加。因此對於早期的症狀能有警覺性，尤其青少年生長發育期的骨骼疼痛，需明確鑑別原因，就能盡早發現與治療，以達最佳療效。