台灣癌症基金會-FCF

病因不明確，罹癌風險與多項因素相關，包括年齡、家族史（基因）、種族、飲食及環境等，非單一因素造成。以下為常見的危險因子：

• 老化：60歲以上居多，罹癌機率隨年齡增加。
• 遺傳：家庭成員中有攝護腺癌的病史。
• 基因：家族成員中有同源重組修復（Homologous recombination repair, HRR）基因異常，其中常見的BRCA基因突變，與其相關的癌症有：攝護腺癌、乳癌、卵巢癌等，罹癌風險高於未有突變者。
• 種族：非裔美國男性罹癌率多於白人男性。
• 飲食習慣：高飽和脂肪酸、加工肉類及紅肉會增加罹癌風險，此飲食習慣也與其他癌症、心血管疾病、代謝症候群有相關。與營養補充品相關的研究也指出，單獨服用維生素E罹患攝護腺癌的風險增加，刻意補充葉酸（1mg） 也與罹患攝護腺癌風險有相關，建議與醫療團隊討論服用的必要性。
• 生活習慣：長期吸菸者與肥胖者，罹癌風險高。也與其他癌症、呼吸道跟代謝性疾病疾病有相關。
• 環境：空氣污染、肥料、紡織、橡膠、接觸重金屬（鎘、鎳鎘），均可能有關。

癌細胞分類

早期症狀不明顯，當腫瘤壓迫到膀胱或尿道十，才會出現排尿異常的症狀，因為與娘性攝護腺肥大症狀類似，而容易被忽略。常見就醫時，已經出現遠端器官或骨頭轉移，以下列出常見的症狀：

• 排尿症狀：排尿困難、頻尿、尿液不容易排空（排尿排不乾淨）、尿流改變（變細、力道變弱或出現中斷）、排尿疼痛、灼熱感，射精伴隨疼痛感。
• 尿液或精液異常：血尿或精液含血。
• 骨頭疼痛：不明原因疼痛，常見腰背處、骨盆、下肢。
• 其他：不明原因疲倦、體重下降等。

分期：依腫瘤大小（T）、淋巴結（N）、遠端轉移（M） 做TNM分期；也參考手術前PSA、格里森分級做風險評估依據，以此決定後續治療計畫。

格里森分級系統 （Gleason grading system）：用來評估攝護腺癌惡性程度，經由顯微鏡觀察腫瘤腺體細胞的排列形態來定出分級（grade），最接近正常且分化成熟定為等級1；排列越亂、分化不成熟為等級5。腫瘤細胞佔「最大」與「第二大」面積級別相加，就是格里森分數，加總為2~10分，等級越低指癌細胞生長較慢且侵襲性較低，分數越高，預後越差。

復發風險分級：首次診斷會根據期別分為局限性、區域性、轉移性；局限性攝護腺癌，則更進一步評估風險做治療選擇的參考。根據美國國家癌症網絡指引，初診斷局限性攝護腺癌，可分成五類，相關風險分級可詢問醫療團隊。

攝護腺癌的治療，取決於期別、復發風險、預期壽命、個人健康狀況，各有不同的的治療方式，各項治療或藥物的適應症以及健保規範，請諮詢您的治療團隊，以下藥物整理係參考美國國家癌症網絡指引整理，部分藥物尚未取得台灣食藥署核可，常見治療選擇如下：

一、積極監測：針對低風險且預期存活超過10年者，經醫師評估後，可考慮接受，採取主動監控，暫不接受治療。至少每6個月追蹤攝護腺特異性抗原； 每12個月接受肛門指診。如發現PSA上升或再次切片顯示癌細胞惡化，須進一步治療。

二、手術治療：接受根除性攝護腺切除術，切除攝護腺及儲精囊，再將膀胱及尿道縫合。適合局限性攝護腺癌，同時也會將預期壽命、健康狀況納入決策考量。 

1. 臨床分期：T1、T2者 （第一、第二期），接受手術後結果通常較好，T3患者（擴散到精囊），因約有30~50% 會淋巴轉移，不一定能從手術得到益處，須經醫療團隊詳細評估，第四期不一定適合根除性攝護腺切除術。

2. 預期壽命：根除性攝護腺切除手術應只適用於有可能被治療之攝護腺癌，且其手術後病患之存活時間可超過使用其它治療方式。因此，病人的年齡及其同年齡層的預期餘命是手術與否的重要指標。一般建議適於手術之病患，其預期餘命應大於10年。

3. 根除性攝護腺切除手術（Radical prostatectomy, RP），有三種不同手術方式，併發症發生比率不一，可能出現傷口疼痛（學習傷口照護）、排尿困難（練習凱格爾式運動改善）、影響性功能（6~8週有機會恢復）。另外，在手術中，也可能會執行骨盆腔淋巴結切除術（pelvic lymph node dissection, PLND），如有合併淋巴切除，未來要注意有無淋巴水腫情形。

三、海福刀（High Intensity Focused Ultrasound,  HIFU）：海福刀是使用「高能聚焦超音波」，產生熱能來殺滅癌細胞。過程中無傷口，與根除性攝護腺切除術相比，術後相關併發症和副作用，尿失禁、勃起功能障礙等風險低。對於無法接受根除性切除或放射線治療的患者，也是一個治療選項，但並非所有患者皆適合，建議與醫療團隊詳細討論。

 四、放射線治療：針對不適合做手術患者，或局限性腫瘤、局部復發或遠端轉移、骨頭轉移患者，可做到局部控制及改善症狀。因為醫學科技的進步，有多種不同的治療機器供選擇，而所期望達到的治療目標，以「控制疾病」、「精準對付腫瘤」、「降低周圍正常組織破壞」、「提升生活品質」為主。以下介紹常見的治療方式：

1. 體外放射線：分為光子跟粒子治療。

 2.體內近接放射線治療：高劑量的放射源直接放在靠近（攝護腺）腫瘤附近，或直接置放於腫瘤中，又稱「組織插種治療」，分為暫時性及永久性。永久性，指植入體內後，不會取出，放射源會在一段時間後失去放射性。

五、鎦-177-PSMA：

鎦-177是一種放射性同位素，含有高能量的β成分粒子，當它被吸收到細胞裡面，時間夠長就會毒殺吸收它的細胞，藉由類似「放射線」達到治療的效果。而Prostate-specific membrane antigen（PSMA）是一種對攝護腺癌有高度特異性及結合力的抗原。此種治療是設計出一種結合鎦-17的藥物，注射至體內，藥物與癌細胞上的PSMA抗原結合，讓癌細胞吸收鎦-177，達到放射線殺滅癌細胞的效果，注射之後，通常需要6~8周才會發揮療效。治療開始前：進行Ga-68-PSMA正子掃描評估是否適合，盡早且確實評估疾病進展速度，惡化速度快者，不一定能從此治療獲得益處。

六、放射線同位素治療─鐳223

治療 骨頭轉移 的核醫治療藥物，屬於α粒子同位素藥品。由於骨轉移病灶的新骨建構需要大量的鈣，而鐳-223的化學性質與鈣相近，因此鐳-223會聚集至骨轉移病灶周遭，而α粒子放射線能量釋放，殺死骨頭轉移部位的癌細胞。

 七、荷爾蒙治療（Hormone Therapy）

用於轉移性攝護腺癌，又稱雄性素剝奪療法（androgen-deprivation therapy, ADT），藉由藥物（荷爾蒙針、口服藥）、手術方式（切除睪丸）來降低男性荷爾蒙濃度，使攝護腺癌細胞失去刺激生長的因子，達到抑制癌細胞的目的。目標在於控制疾病，延緩惡化，可搭配其他治療。常見副作用是類似更年期症狀，全身潮紅、盜汗、發熱、性慾及性功能下降、骨質疏鬆、噁心、代謝症候群（高血脂、高血糖）、心血管疾病、體重增加等。部分患者治療一段時間後，癌細胞會轉變成「去勢抗性攝護腺癌castration-resistant prostate cancer, CRPC」，而需要更換藥物。

 八、化學治療：用於荷爾蒙治療失敗後使用，根據個別情況，常會合併使用類固醇（非化療藥物）

九、標靶治療：轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）患者中，有近1/4有HRR途徑的基因突變，其中BRCA 1/2占最多，可考慮搭配PARP抑制劑使用。無基因突變者，也可與荷爾蒙治療並用。