噁心、嘔吐照護
文／李佩儒護理師、曾雅欣護理師
【噁心、嘔吐】
▲噁心:主觀的感受，是指胃部出現不適或有反胃的感覺
▲嘔吐:腹部肌肉力收縮，強力將胃部食物或液體由口腔推出，經常是不自主的。
噁心與嘔吐是不同狀況的呈現，噁心可能導致嘔吐，但是兩者不一定同時存在。
【噁心、嘔吐原因】
- 腫瘤:例如消化道或腹部腫瘤、腦瘤，都可能出現嘔吐的症狀。
- 化學治療:噁心、嘔吐是化療藥物中最常見的副作用，而藥物種類及劑量皆會影響其程度。臨床上，藥物致吐性可分為高致吐性、中致吐性、低致吐性、微致吐性等四等級。
- 放射治療:與照射部位、次數、劑量有關。例如接受腦內，消化系統，肝臟等部位之放射治療，引起噁心、嘔吐反應的機率也較高。
- 癌症治療相關藥物:例如標靶及免疫治療之藥物。
- 藥物: 如阿斯匹靈類的消炎止痛藥，或是某些抗生素等。
- 體內電解質不平衡:例如腹瀉脫水，未及時補充水分時。
- 腸胃道障礙:可能因為治療、手術或腫瘤引發的腸阻塞問題，或者便秘，糞便填塞等。
- 情緒:因擔憂疾病變化，而產生的壓力焦慮情緒都可能會引發噁心嘔吐。如果第一次的治療帶來很不適的經驗，很有可能在之後，還沒給藥前就聯想到不舒服的感受而開始嘔吐，即稱為”預期性嘔吐”。
- 其他:如感染、腸胃炎、腎臟疾病等
噁心、嘔吐之症狀程度分級表
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分級 |
噁 心 |
嘔 吐 |
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一級 |
無食慾但進食習慣無改變。 |
無須醫療措施介入。 |
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二級 |
進食量減少，但無體重減輕、營養不良或脫水症狀。 |
需要給予靜脈輸液與醫療處置。 |
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三級 |
進食水分與熱量不足，需要灌食、靜脈高營養輸液或住院處置。 |
需要管路灌食、靜脈高營養輸液或住院處置。 |
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四級 |
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危及生命。 |
資料來源:Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)5.0
【飲食建議】
1.清淡飲食、少量多餐(每2-3小時進食，每次5-6分飽)，細嚼慢嚥，避免過度飽脹。
2.若是因化療藥物引起之噁心嘔吐，須避免在治療之前進食太多。避免在進餐前、中、後過度喝水，以減少飽脹感。
3.過甜、油膩、重口味及辛辣具刺激性的食物；皆可能引起噁心嘔吐。嘗試口含如檸檬糖、薄荷糖、喉糖、或碎冰塊，可降低噁心感
4.某些稍有酸味之食物，如酸梅、陳皮、無花果等，或微酸、冰涼、甜度不高經稀釋後的飲料，皆可抑制噁心、嘔吐感，但須視個人接受程度。
5.過熱之食物味道會較明顯，室溫或較涼食物，較不易引起噁心感，而更容易接受。
6.多次攝取小份量、高熱量、高蛋白的點心或飲品，如：布丁、蒸蛋、起司條等，以補充營養。
7.飯後1~2小時採坐姿休息，不要馬上臥床，以減少因胃酸逆流造成的噁心感。
8.食物宜新鮮，時常變換，隨餐烹調，減少重複加熱，否則營養易流失，且味道改變更易引起噁心不適。
9.嘔吐時，不宜進食。停止嘔吐後約1-2小時，再嘗試進食白吐司，蘇打餅乾等少量較乾的固體食物，或小量飲水，觀察反應。
10. 嚴重嘔吐時，應補充適量水分及含鉀離子較高的食物，如：香蕉、葡萄
【照護建議】
1.紀錄噁心嘔吐發生之時間與狀況，作為生活及飲食調整之參考
2.用餐時保持空氣流通，避免在高溫或有油煙的環境下進食，應遠離廚房及廁所。
3.放鬆心情，可利用聽音樂、廣播、閱讀書報、看電視(節目應是愉悅輕鬆)，與人聊天，睡覺等各種紓壓方法，轉移注意力。鼓勵延續自己的興趣或活動，如繪畫、攝影等
4.保持室內通風，依個人喜好程度，可使用清新氣味的精油，例如薄荷、茶樹、檸檬等薰香空間。。
5.覺得噁心時，可試著以深而慢的呼吸節律或讓全身肌肉放鬆來緩解不適。另亦可以音樂輔助進行冥想，或穴位指壓(足三里穴、內關穴)、輕柔按摩等方式。
6.若在剛醒來時就覺得有噁心感覺，可先服用止吐藥，休息 30 分鐘到 1 小時後再起床。
7.口腔護理:噁心嘔吐後，進餐後，睡覺前皆須執行口腔清潔，去除異味，增進舒適。亦可以茶葉水、檸檬水、開水等漱口，但若有口腔潰瘍，須避免含有酒精性或酸性之成分。
8.若衣物、床單有噴濺到嘔吐物，需盡快更換，以減少空氣鬱積異味。
9.可每天同一時間測量體重，以評估是否有脫水情形。
10.若臥床時，發生嘔吐情形，應將頭側向一邊，以防吸入嘔吐物。
11.規則服用醫師開立之止吐藥，若醫囑為”必要時服用”，應於開始感覺噁心不適時即時服藥，可減輕嘔吐之發生或程度。
12.與醫師討論噁心嘔吐程度及止吐藥之效用，以調整適合之用藥與劑量
【何時該返診就醫？】
1.發生嘔吐情形時，不慎吸了一些嘔吐物。
2.嘔吐物為咖啡色或血色時。
3.尿液顏色呈深黃色，排尿次數明顯減少。
4.腹痛，虛弱，暈眩無力，或意識改變。
5.無法進食(包括藥物)或飲水超過兩天，即使已使用止吐藥仍無法緩解時，建議應回診由醫師評估、檢查，提供適當的醫療處置。