文／台灣癌症基金會副董事長 彭汪嘉康 院士
（轉載自《科學人》雜誌2003年11月號）
世界每個角落到處都充塞著與癌症搏鬥的人群，更多人周遭的家屬、親友因為罹患癌症而離開人世。自1982年起，癌症在台灣已連續21年蟬連10大死因之首，最令人擔憂的是癌症罹患率已由1982年時的15479人，至2000年的56323人，呈現幾乎四倍的成長率。而目前根據衛生署的癌症登記報告顯示，平均每15分18秒，癌症就奪走一條寶貴的生命。所以，不論是癌症的發生率或死亡率，都呈逐年上升的趨勢。如何提供有效的防制及治療方法，已成為當今維護國民健康的首要課題。
食物和營養是維持健康的兩大要素。身體的營養主要來自一般飲食中的大分子營養物，如維生素、葉酸、各類胡蘿蔔素、稀有礦物質如鋅、鎂、硒及鈣等的攝取。在飲食中以脂肪的熱量最高，最容易造成肥胖，過多的脂肪易增加罹患癌症的機率，特別是像肺癌、大腸直腸癌、胰臟癌、膽囊癌、乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌及攝護腺癌等。所以，減少脂肪的攝取、維持適當體重，是保持健康的不二法則，也是預防癌症的第一步。1997年世界衛生組織（WHO）的全球統計報告指出，如能早期控制飲食，全世界因癌症而死亡的病例，則可減少三到四成，印證了上述說法。
癌症的早期診斷及治療
預防癌症的發生，除了節制的飲食、良好的生活習慣、適當的運動外，化學藥物也是常用的預防方式。從基因變化到癌症的生成，需經過漫長的時日，有時要20~30年或更久，故若長時間服用一般藥物，不但在經濟上是一種負擔，對身體來說，有時反而造成傷害。所以，絕大部份的化學藥物，是用在防止癌症的再發，如頭頸癌的防制再發藥物視網醛（13-cis retinoid acid）。從M.D. Anderson, Dr. Hong的論文發表顯示，總計100名的頭頸癌患者，在為期32個月的追蹤結果顯示，使用該藥物預防再發的機會為4%，而對照組為24%。證實視網醛的確能有效預防頭頸癌的再發，並可阻止口腔內皮的惡化。其他如大家所熟悉的阿斯匹靈，它不但可防止心臟血管及腦血管的阻塞，也有防止大腸直腸癌的功效。另外，如女性抗動情激素Tamoxifen，最初是用來治療較年長婦女的乳癌，現在發現，也可以用在乳癌高危險群的婦女身上，以減低乳癌的再發率。所以，化學藥物已被普遍使用來抑制臨床上腫瘤的再發。
癌症的治療，除了早期診斷，早期手術切除外，一旦蔓延，即需依靠其他療法的協助，如放射射治療、化學治療及免疫治療等。半世紀以來，癌症化學治療絕大部份是針對細胞毒性（cytotoxic）的治療，專門對付分裂週期內的細胞。在人體內，分裂週期內的細胞有許多種，如骨髓細胞、消化道黏膜細胞、皮膚細胞及毛髮細胞等等，都會因接受化學治療而損傷。癌症化學藥物副作用嚴重，加上療效有限，常令病人痛苦不堪，聞癌色變。這也是許多病人因而放棄接受正規治療，尋求偏方或另類療法的主因。
癌症新藥及新療法的問世
近10年來，有數種癌症新藥問世，新的癌症合併治療方法也有些突破。如最近治療胃腸癌及肺癌的化學藥品：
1. Camptosar（Irinotecan, CPT-11）
這是一種抑制細胞核醣轉位酵素Topoisomerase I 的藥物，最常見的副作用為腹瀉，在臨床上，這個副作用已被有效克服。
2. Oxaliplatin（L-OHP）
這是Platinum的第三代新藥物，副作用比習慣常用的Cisplatin來得少。最近國家衛生研究院癌症研究組台北榮總合作病房正進行以Oxaliplatin、Gemcitabine、5-FU、及LV（GOLF）合併治療胰臟癌的臨床試驗。這個才進行不久的臨床試驗，似乎已帶給我們一些好消息。
3. UFUR、UFT、S1等等
口服是一般最受病患接受的服藥方式，最近這些加強5-FU的口服藥物終於上市，其療效不比靜脈注射來得差。
4. Gemcitabine（Gemzar）
非小細胞肺癌在化療上，一直是棘手的難題。台北榮總以Gemcitabine(Gemzar)+ Vinorelbine合併治療第三期以上的肺癌病人，療效可達70%，且副作用少，適合治療較年長的患者。其他如Gemcitabine+Cisplatin、Taxotere+Carboplatin、Taxotere+Cisplatin等合併治療肺癌，其療效似乎都有進展。
5. Capecitabine（Xeloda）
是個治療乳癌的新口服藥物。口服後經三個酵素步驟成為5-FU，在臨床試驗上使用於第二線時，還有25%的緩解率。其副作用為腹瀉，手足症（hand-foot syndrome）及口腔發炎等。
現今癌症治療的新思維
回顧20年來，由於分子生物學、遺傳學的興起，到最近人類基因組定序的成功，除了讓我們真正了解癌細胞形成的經過，也讓我們對癌症的研究重點，重新回歸到最原始的起點，讓我們在治療上有更多的選擇及希望，對癌症的治療也有了新思維。茲將一些新的方法，簡述如下：
1. 骨頭的轉移治療
約有1/3的肺癌、2/3的乳癌及許多攝護腺癌患者的癌細胞會轉移到骨頭，帶給病患很多痛苦，如骨痛、骨折或骨髓壓迫等，更甚者，神經受阻或血鈣過高，而危及生命。在治療上，雖然可採用荷爾蒙、外科、化學或放射性治療，但大多屬於暫時性，且無法根治的治療方式。最近嘗試以雙磷酸鹽（Bisphosphonates）來治療癌細胞對骨頭的轉移，因其對骨頭有很大的融合力，一旦結合在骨頭中，就會阻止骨質的再吸收，同時阻止腫瘤細胞的再侵入。1970年代，出現第一代的藥物（不含氮分子），例如Etidronate及Clodronate；1980年之後，第二代的藥物（含氮分子）上市，例如早期的Pamidronate、Alendronate，後期的Ibandronate、Risedronate、Minodronate，與近期諾華（Novartis）藥廠的新產品Zoledronic acid（Zometa），效果幾乎比Pamidronate強40~850倍。這些新治療方法的出現，對於病人的生活品質，有很大的幫助，同時亦增加了病人的存活率。
2. 放射線敏感度增加治療
腫瘤細胞生長快速，常因血液環境不良，而有嚴重缺氧現象，影響放射治療及化療的效果。近10年來，已經在臨床上試驗了好幾種能增加放射治療效果的化學藥品，如Nitroimidazoles、WR2721等。最近發表的Tirapazamine（SR4233、WIN59075），則可增強對低氧癌細胞的療效到100倍，但其副作用除了噁心、嘔吐外，尚有腹瀉及抽筋等症狀。對於多次用藥的患者，則會有胃口不佳及疲倦等症狀產生。另外，一些本身即具有增加放射線敏感度的化學藥物，如5-FU、Hydroxyurea、Cisplatin以及太平洋紫杉醇等等，都可以與放射治療合併使用，增加其療效。
3. 細胞素（cytokine）及細胞生長因子（growth factor）的應用
細胞素：近10幾年來，免疫學及細胞學家對細胞素在癌症治療上的功能，已有相當的了解，並熟知大部份的用途。細胞素已由介白素-1（IL-1）定名超過IL-18。在臨床上最常用的為IL-2，經由皮下注射，已可在最低副作用下，增長自身的免疫系統。以T細胞來滅殺癌細胞的方法，已可以在最低副作用下對黑色素惡性瘤及腎臟癌達到控制，在臨床上已顯示很好的療效。
細胞生長因子：造血母細胞的生因子，如紅血球生成素（erythropoietin, EPO）、顆粒球聚落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF）、顆粒球巨嗜細胞聚落刺激因子（granulocyte macrophage colony-stimulating factor, GM-CSF）及血小板生長因子（thrombopoietin, TPO）等等，對骨髓細胞刺激再生，在臨床上已被證實有效，尤其在化療後，G-CSF已被認為是提高白血球的可靠用藥。