死亡跟性，可說是人生最難談的兩個話題。然而，微妙的是，若沒有這兩者，幾乎所有的生物都不存在。有繁衍才會誕生新的生命，而後步入死亡。當兩個不易談的話題又碰在一起，人就會更退縮、更不知如何面對。
諮詢／財團法人台灣癌症基金會諮商心理師 史莊敬
文字整理／趙敏
論及婚嫁，竟罹患癌症！
一位男性個案在五年前確診罹癌，接受化療後，很長一段時間覺得身體虛弱，他非常關心檢查結果，情緒經常隨著檢查波動，常在檢查前就開始緊張焦慮，深怕結果不好；即使檢查結果的數值顯示沒有危險，他還是會希望數值能更漂亮。
這位癌友除了對數值敏感外，其他小毛病如感冒，也會令他聯想到是不是免疫力下降，事實上這跟病灶並沒有關聯。他也會受網路獲得的資訊影響，特別是跟癌症有關的負面新聞。
這位癌友有位交往多年的女友，雖然偶爾有一些爭執，但是他們的情感並沒有受癌症影響，兩人曾討論將來要結婚，但時間與細節還未定。罹癌後，他跟女友討論，決定不告知女方家人，女方家人只知道這位癌友有一段時間似乎非常忙碌，沒有互相聯絡。
「不讓女方的家長知道自己罹癌！」這背後充滿著複雜的顧慮。即使癌症不會影響生育能力，但女方的家長會怎麼想、情侶兩人之間對未來的想像等，都還是讓癌友有所顧忌。
罹癌，重新審視自我及家庭關係的開始
面對生病、生育壓力的雙重打擊：做決定前，先聆聽！
選擇先治病，還是先生育？很多人會認為當然要先治病，卻忽略了癌友個人整理自己內心的重要性，也忽略聆聽這個人的想法；換句話說，我們忘記了尊重別人，也忘了讓癌友尊重自己的心意。
生病和生育都不是人可以完全掌握的事情，沒有簡單而快速的答案能回答究竟是生育要緊？還是治病要緊？更沒有通用、唯一的標準答案！需依個案或家庭狀況去思考，隨著時間也會有所變化。
如果女性逢孕齡期，有懷孕的打算卻罹癌，心裡一定有各種想法，別人可能只知道一點點。試著聆聽女性癌友猶豫先治病，還是先懷孕的想法，她需要時間理解自己；然而，很多時候，周圍的人都忽略這些聲音。
身體、心情和下一代都是她的，為什麼她被忽略？好像被「趕快去治病」這些叮嚀給忽略了；即便相關的決定已成過去式，讓病友再回到當時的狀態訴說她的想法，說出來可以讓別人更準確地幫忙，她也可以理解自己要的是什麼，仍然是很有價值的行動。
被家人和伴侶理解後，處理事情的方式也會不同；即便已經選擇先治病，爾後再談生育，感受也會不同，跟伴侶和家人的關係會變得比較健康。完全不討論的話，容易導致雙方之間心生芥蒂。
自信逐漸消失，敞開心胸面對
如果接受治療後無法再生育，癌友可能會出現「自己不再是完整的人」的想法，或擔心另一半不再愛自己。在重建信心跟接納自己之前，應該先整理和理解自己的想法、感受和情緒。
舉例來說，如果有塊地可以種農作物，是不是要先理解當地的氣候、土壤，再來看能不能種和可以種什麼？更何況這塊地可能剛受到破壞。想要重建自信心，也應該檢視自己的內心現在處於什麼狀態，再來評估哪些事情是需要被接納的，以及重建的方向為何。
癌友可以表達自己受到癌症的衝擊是什麼？伴侶受到的影響是什麼？
衝擊和影響有好有壞，例如不知道接下來會如何？會不會出現不好的變化？若有了下一代，另一半卻很早就離開，該怎麼養孩子？又例如更珍惜自己的生命等，這些都可以表達。另外，也需要討論罹癌後，若失去生育機會，對癌友和伴侶有什麼影響。
癌症有如「惡劣的小三」，破壞了癌友和伴侶之間的關係，要怎麼努力減少它造成的傷害呢？很多伴侶都不願意談，雖然還是會照顧生病的另一半，但是大部分的人會努力咬著牙牽手往下走。如果敞開心胸暢談會更好，至少有機會將心裡的想法說出口、不再壓抑，也比較能理解自己和對方的需求，就現有的狀況去努力；如果可以，建議接受個別或伴侶的心理諮商。
對話永遠比隱忍好
一、夫妻或伴侶之間
罹癌會重創癌友的自信心，進而影響夫妻或伴侶的互動。坊間關於癌症的資訊著重在疾病的治療、營養和藥物等知識，但是心理層面的探討與照顧亟待努力。以往我們總說「安心之前要先安身」；然而，當身體狀況變差，癌友會開始恐懼、慌張，在治療身體之前，心是不安的。在這種情況下，應該「先安心再安身」，至少，兩者都一樣重要。
有些癌友因為罹癌，便認為渴求親密感和性愛是奢侈的事，這隱含的是「我很害怕連這樣的歡愉都無法得到」，主要來自癌友的心情和外界如何看待「性」，甚至為性加上苛責的眼光。如果伴侶之間不知道如何談，久了就形成關係上的阻礙。
以下是癌友和伴侶雙方都可能遇到的面向，建議好好思考和討論：
◆ 交往：以年輕人來說，年齡相仿的人較少會遇到另一半罹癌的狀況，大部分罹癌的幾乎是比較年長的人。除非本來就有穩定的伴侶，不然年輕癌友很難找到伴侶。
畢竟當得知自己罹患重大疾病，不確定還會不會面臨下一次的挑戰，如復發、轉移，彷彿對人生失去了主導權。需要和另一半討論今後可能面臨的情況和打算，讓雙方心理有所準備。
◆ 生育：一位癌友的伴侶表示，在她年輕時沒考慮過生孩子，當她結婚後，卻開始嚮往養育孩子。面對另一半罹癌而無法生育，她坦言，還好原本就和對方交往且關係已經穩定，否則可能不會想跟這個人走下去。
人在有選擇時，有或沒有孩子好像還不是那麼有感覺；可是當人沒有選擇時，如罹患卵巢癌、子宮頸癌、睪丸癌等生殖系統相關癌症，可能會驚覺從此再也沒有生育機會，對生育的看法就會變得不一樣。這需要伴侶雙方好好討論。
◆ 性行為：理想上，當另一半確診罹癌，無論是什麼癌別及哪種性別，都應該把性納入評估範圍。
這其實是很日常生活的事情，但很少有病友或其伴侶談過。罹癌跟性是無關的嗎？不論癌友是有伴侶或無偶的狀態，性方面的需求都很少被關懷；縱使醫師告訴癌友罹患的癌症不會影響性生活，癌友及伴侶都可能感到害怕，而不敢發生性行為。
影響性的因子非常多且複雜，當疾病的因素加進來，會變得有更多顧慮，最後乾脆選擇不說。性行為好比是「走鋼索的過程」，影響走鋼索的因素包含風向、風量、溫度、心情和服裝等。兩個人就算身體都好好的，沒有吵架，也可能慾望、需求，而沒有性行為；更何況又有了癌症的因素摻雜在裡頭。
確診罹癌後，將性生活納入評估和討論的優點，是讓癌友、伴侶和家屬知道性是可以談的，減少需要顧慮怎麼談，或減少尋求幫助的困難，讓彼此的心理狀態比較平衡。
有的癌友會覺得罹癌後，對性行為沒有把握、害怕表現不佳，加上對死亡的恐懼，心裡衍生負面的想法，就更無法談性。
其實親密感除了來自身體，也可以來自心理。「性」字的左邊是心，右邊是生，包含生理和心理層面，伴侶雙方都需要理解、沉澱、探索自己的需求與感受，可以嘗試邀請伴侶分享自己，也要允許自己能夠分享自己。
身體上的親密感除了生殖器的接觸，性交、手交、口交、自慰或使用輔助工具如情趣玩具等，還可以透過握手、擁抱、輕碰對方、親吻表達。
寫張卡片、一封信，散散步、靜靜坐在一起、說說笑話、看場電影、讚美對方和自己，思考哪些是雙方都喜歡的事情，便能帶來心理上的親密感。
當心理獲得滿足，即使沒有性行為，安穩感也會提升。
二、與家屬和伴侶的家人之間的溝通
家中有人罹癌是急需家人互助的時刻，無論已經結婚，還是正在交往中，在需要、想要的時候，都可以跟家人商討。理想上建議在癌友第一次確診就先討論一次。
罹癌是重大狀況，可能因為要治療，人生會有新的安排，甚至改變生活方式。與家屬和伴侶家人的溝通內容，可以談疾病、治療方式、生活安排等相對容易談的話題，家人也會關懷能幫上什麼忙，雙方都可以提出想法與需求。
我們常看到的親友生病了，人們就帶花或水果來探望，但是有沒有問過這
是不是病人要的？病人是否合用、想用？其實大部分的人都沒有問過病人的需求，有時苦了自己，也苦了別人。
倘若避而不談，家人心中可能會有各自的小劇場，很多時候小劇場又彼此衝突。癌友可試著鼓起勇氣，跟家人談什麼樣的照顧是自己想要和需要的，也分享彼此的感受，或者互相感謝等；之後再視情況，如病情有變化或宣布重大決定時，可以召開家庭會議。
這樣的家庭會議不同於一般的旅遊計劃，需要安排適合的情境和參加人選，事前應決定哪些人選參加。約好時間後，主要負責聯繫的人可先知會參與者關於癌友的病況，幫助實際討論時，降低衝擊的強度；如果可以的話，考慮讓專業人員參與，特別是心理諮商人員，會很有幫助。
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