文／吳佳哲醫師 高雄長庚血液腫瘤科主治醫師
隨著近日，聯安健檢創辦人胰臟癌逝，又喚起大家對於胰臟癌的恐懼！回顧近年來，資深體育主播傅達仁、世界男高音帕華洛帝等相繼因胰臟癌逝，俗稱「癌王」的胰臟癌殺傷力強，國人不得不注意。根據國民健康署的統計，我國罹患胰臟癌的人口逐年增加，且發生率約略等同於死亡率，面對早期難發現且死亡率高的「癌王」應更加注意。
胰臟癌的種類
胰臟癌顧名思義就是腫瘤細胞源發於胰臟組織，臨床上最常見，是從胰臟外分泌組織生長出來的「胰臟腺癌」，約佔所有胰臟癌90％，而其他從外分泌組織生長的型態還有胰臟腺泡細胞癌、腺鱗狀細胞癌等；而另外一群由胰臟內分泌細胞長出來的癌症，此和蘋果公司的賈伯斯一樣為「胰臟神經內分泌腫瘤」，這是一種完全不同型態、預後差異很大的癌症。然而以下所談的，主要是針對胰臟外分泌組織生長出的胰臟癌。
胰臟癌發生的風險因子
目前臨床研究中，雖然無法證實胰臟癌的發生原因，不過從許多研究中可以看到比較常見的有以下幾點：
(1) 抽菸：吸菸者比無抽菸者得到胰臟癌的機會高出3倍。
(2) 慢性胰臟炎：通常是喝酒造成，罹癌風險會比沒有慢性胰臟炎來得高。
(3) 肥胖：BMI越高者，常吃高脂肪食物者，風險會逐漸增加。
(4) 遺傳因子：通常多位直系親屬有癌症史，像是乳癌、大腸癌等，或是有遺傳性非息肉症結腸癌、家族性結直腸息肉症候群，這要考慮一些遺傳基因造成，這種通常容易在50歲前罹患胰臟癌。
臨床症狀表現
因為胰臟為後腹腔器官，往往一開始沒有明顯的症狀，通常是轉移或病況變嚴重才導致症狀發生，臨床症狀比較常見為以下三種：
(1) 黃疸：通常發生在胰臟頭部，主因為腫瘤壓迫到膽道，導致膽汁無法順利排出或是已經肝臟轉移所導致，嚴重時甚至會伴隨有白灰色糞便。
(2) 腹痛：這在胰臟癌中是很常見的症狀，有時疼痛會放射到背後，由於胰臟身處後腹腔，往往這種疼痛會在身體彎腰時比較緩解，平躺睡時則會加劇，因此常見病患會側身，身體捲曲成蝦米狀睡覺。
(3) 體重減輕：通常會造成不明原因的體重減輕，可能源於消化吸收不佳，有時會伴隨食慾不振、噁心、嘔吐等症狀。
除了以上症狀外，過去研究也發現到，在診斷糖尿病的前後幾年，容易伴隨著胰臟癌，當然有這些症狀，也不一定是胰臟癌，仍需好好檢查才能確診。
治療方式
目前胰臟癌治療方式，不外乎開刀切除、放射線治療、化學治療這三大治療方式為主。
(一) 手術：外科手術目前仍然是胰臟癌病患長期存活的最佳選擇，是否能執行根除性手術切除，主要是根據腫瘤是否有侵犯到大血管或是遠端轉移，且病患身體狀態不錯，能符合這樣條件的，約略佔15-20%左右，根據開刀目的，分為：
(a) 根除性手術：根據腫瘤部位，會執行的術式有：胰十二指腸切除術、全胰臟切除術及胰臟尾端部分切除術。
(b) 緩解性手術：通常是為了後續治療或是改善症狀，而選擇手術處理，其術式包含膽道繞道手術、胃腸繞道手術、腹腔神經叢阻斷術。
(二)化學治療：由於多數無法早期發現而執行根除性手術，化學治療反而是多數病患會經歷到的治療。目前會使用到化學治療的時機，有下列幾種情況：
(a) 開刀切除後，病理報告顯出是邊緣有殘存癌細胞，因高復發率而建議使用的輔助性化學治療，這種通常在術後4至8週內進行
(b) 經術前評估，無一定把握能完全切除乾淨，故先用化學治療方式，先讓腫瘤縮小，以便後續手術切除。
(c) 因無法手術切除或遠端轉移而建議使用緩和性化學治療。目前第一線標準用藥選擇多種，通常常見的是以Gemcitabine作為主幹的化學治療，根據過去研究，注射這個藥能改善生活品質，且副作用少又輕，及稍微延長存活期，若病患狀況許可，可以同時添加其他化學藥物，如TS-1、Cisplatin等以增加反應機率；近來健保署通過Abraxane，需和Gemcitabine合併使用，作為轉移性胰臟癌的第一線治療。另外在某些特殊情況下，也可以考慮用三種化學藥物合併使用的FOLFIRINOX這個處方，其研究效果更好，只是副作用也變得更加嚴重。若第一線治療無效，除了上述藥物外，目前健保有給付Onivyde合併5-Fu作為第二線治療。無論是哪種化學藥物，最重要的仍是維持基本營養及體力，以便面對藥物及疾病引起相關症狀。
(三)、 放射線治療
目前放射線治療主要是放在局部控制及緩和相關症狀治療，尤其像是骨頭轉移引發的疼痛，放射線治療給予的幫忙很大。
手術後的照顧
(1) 疼痛：這可以在術前和醫師討論疼痛控制方式，適當的止痛是必要的，也可以縮短傷口恢復時間。
(2) 引流管：通常術後會放置許多的管路，在照護上需注意避免不小心自我移除、或是壓折到，導致功能降低，並關注其引流量和顏色，若有變化，務必跟醫護人員告知。
(3) 血糖及飲食：因為胰臟本身是內分泌及外分泌器官，容易影響到血糖的控制，導致高血糖發生。另外術後容易有脂肪便，所以可以跟營養師商討脂肪的攝取方式，以及注意脂溶性維生素A、D、E、K的攝取
疼痛控制
胰臟癌是所有癌症中，容易引發中重度疼痛，倘若有嚴重疼痛，通常會給予嗎啡類藥物來止痛，其服用方式，務必遵照醫囑，毋須擔心上癮的風險。
臨床試驗
由於胰臟癌的治療，不像其他癌症治療效果很好，故藥廠研發多種藥物，若剛好遇到好的臨床試驗，也可以聽聽醫師的說法，這也是一種選擇。
最後，由於目前對胰臟癌治療方式普遍不佳，而且很難早期發現，所以建議定期做檢康檢查，以及注意飲食部分著手。