文/黃品蓁 台灣癌症基金會癌友權益促進組專員 整理
隨著科技日新月異的進步，不斷有癌症新藥推陳出新，對癌友而言，彷彿在汪洋中看到指引光明方向的燈塔! 然而，從癌友的心聲中，常聽到許多對於癌症新藥「看得到」，卻因為健保沒有給付而「吃不到」的恐懼與遲疑…
王小姐(化名)46歲時確診卵巢癌第四期，先接受常規化療，追蹤半年癌指數持續上升，為了想陪兩個年幼女兒長大，選擇更積極的新藥治療，但當時健保尚未給付，即便是雙薪家庭也難以負荷，跟先生討論後，以房屋二貸換現金來籌治療費。王小姐持續治療後病情獲得控制並可回到職場，可惜因意外事故離世，當初為了治療而增加的房屋貸款，如今由先生一邊帶著兩個孩子一邊工作繼續償還。
王小姐的故事不是個案，等不到新藥給付已是本會服務癌友經常面臨的課題。今年初健保費率雖已調升(4.69%漲至現行的5.17%)，不過這對於健保財政結構僅是治標不治本，尤其在面對癌症新藥可近性，仍有許多困境存在。癌症已是你我無法輕忽的問題，「癌症新藥日新月異，藥費的成長比例是總額成長的2倍，加上人口呈現快速高齡化趨勢，只倚靠漲保費恐難以為繼，癌友的生命更不應跟新藥健保給付的時間來賽跑。
台灣癌症基金會近三年展開一系列癌症新藥可近性的研究，包含「2019年癌症新藥與新醫療科技部分負擔願付價格研究計畫」、「2020年癌症新藥共同負擔可行性深度訪談及專家工作坊」、「2021年台灣癌症藥品多元支持基金(TmCDF)制度研究」，透過各界專家學者的參與，共同研擬出兼顧癌症病友生命及健保永續的政策方案。本會呼籲：在全有、全無之間，應研議一個以額外財源支持癌症新藥基金、從政府、癌友、藥廠之多元參與形式，同時兼顧照顧經濟弱勢病友，並確保健保永續發展。
｜健保是台灣的驕傲，永續發展不應僅仰賴調漲健保費
健保收入趕不上支出，財務結構脆弱，加上台灣人口結構改變，2020年新生兒來到負成長，台灣在2025年將邁入超高齡社會，且隨著科技的發展，各項檢驗和新藥的支出不斷攀升，因此在醫療成本持續上漲的情況下，儘管2021年成功將健保保費由4.69%調漲到5.17%，2022年度健保總額還是突破8000億元大關，然預期明年安全準備金仍不足，健保費率恐再次面臨調漲的壓力。
｜台灣癌症基金會提出：成立多元參與機制的「台灣癌症藥品支持基金(TmCDF)」，確保健保永續發展並兼顧癌症病友的需求
罹癌人數愈來愈多，癌症時鐘每年持續加快，如今，每4分31秒就有1人罹癌，未來在增加癌症藥品給付上的困難，包括有，1. 健保預算不足且增加保費難度高，目前受限於社會、經濟、政治等因素，健保保費調漲相當困難。2. 癌症藥費年年突破新高，以2020年為例，成長率突破10％，遠高於健保總額成長率4.8%，健保有整體財務考量，而新藥納保則須慎重評估其成本效益及對健保財務衝擊，讓新藥的納保總是一等再等。3. 癌症預算增加需有更強的證據支持，來面對癌症新藥與其他疾病治療預算勢必出現的排擠效應，在療效還有不確定的因素之下，亦須要真實世界的數據做為健保給付的參考。為確保健保永續發展及回應癌症病友的急迫需求，未來應以多元參與機制的方式給付「癌症新藥」。
｜逾7成癌友願意共同負擔參與健保以及早使用到新藥新科技救命
台灣癌症基金會於2019年啟動「新藥與新科技部分負擔民眾願付價格」研究，研究發現，為及早爭取到新藥新科技的治療，72% 的癌症病友願意參與部分負擔政策，其中67％的癌症病友願意負擔每個月2萬元以上。
｜以額外財源支持癌症新藥藥費，可實踐多元參與
台灣癌症基金會2020年癌症新藥共同負擔可行性深度訪談及專家工作坊，邀請公衛、臨床醫師、藥師、病友團體、共同擬定會議委員、健保會委員等專家進行深度訪談及工作訪討論，專家建議以健保體制外設置補充財源，彌補未納入健保的部分，病友可透過共同負擔的方式多元參與健保，不足的部分以補充財源支持，在健保全額給付與民眾全額自費間取得平衡，並納入經濟弱勢癌友的保障機制直接回應有急迫性需求的病友，創造更公平的機會取得治療，同時針對療效不確定性的藥品導入真實世界的證據蒐集，作為未來是否納入健保常規給付的評估依據，有助於健保將錢花在刀口上。
｜呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，導入三大特色
從健保署的資料觀察，癌症醫療費用從2014年782.69億元一路成長，2020已突破1200億，但仍有多項癌症新藥新科技仍遲遲未納入健保，醫療科技突破創新，部分癌症新藥甚至可以讓患者有治癒的機會。考量癌症治療的急迫性，本會已與各領域專家著手進行「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」之制度構想研究，不同於英國的Cancer Drug Fund, CDF，希望解決台灣在癌症新藥給付上的困境，因此具有三大特色: 1. 多元參與機制包括病友、健保署、藥廠並兼顧經濟弱勢；2.尚有不確定性之癌症新藥提供真實世界數據，幫助健保做最有效資源的運用；3.融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。
像王小姐這樣的個案家庭，若能參與台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)，可以一邊工作一邊接受治療，也不需要增加房屋貸款來籌治療費，更不用債留家人。
※註：「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF): Taiwan modified Cancer Drug Fund