病友盼接續治療願共同負擔!本會推動 台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)


 

文/黃品蓁  台灣癌症基金會癌友權益促進組專員 整理

隨著科技日新月異的進步,不斷有癌症新藥推陳出新,對癌友而言,彷彿在汪洋中看到指引光明方向的燈塔! 然而,從癌友的心聲中,常聽到許多對於癌症新藥「看得到」,卻因為健保沒有給付而「吃不到」的恐懼與遲疑…

王小姐(化名)46歲時確診卵巢癌第四期,先接受常規化療,追蹤半年癌指數持續上升,為了想陪兩個年幼女兒長大,選擇更積極的新藥治療,但當時健保尚未給付,即便是雙薪家庭也難以負荷,跟先生討論後,以房屋二貸換現金來籌治療費。王小姐持續治療後病情獲得控制並可回到職場,可惜因意外事故離世,當初為了治療而增加的房屋貸款,如今由先生一邊帶著兩個孩子一邊工作繼續償還。

王小姐的故事不是個案,等不到新藥給付已是本會服務癌友經常面臨的課題。今年初健保費率雖已調升(4.69%漲至現行的5.17%),不過這對於健保財政結構僅是治標不治本,尤其在面對癌症新藥可近性,仍有許多困境存在。癌症已是你我無法輕忽的問題,「癌症新藥日新月異,藥費的成長比例是總額成長的2倍,加上人口呈現快速高齡化趨勢,只倚靠漲保費恐難以為繼,癌友的生命更不應跟新藥健保給付的時間來賽跑。

台灣癌症基金會近三年展開一系列癌症新藥可近性的研究,包含「2019年癌症新藥與新醫療科技部分負擔願付價格研究計畫」「2020年癌症新藥共同負擔可行性深度訪談及專家工作坊」「2021年台灣癌症藥品多元支持基金(TmCDF)制度研究」,透過各界專家學者的參與,共同研擬出兼顧癌症病友生命及健保永續的政策方案。本會呼籲:在全有、全無之間,應研議一個以額外財源支持癌症新藥基金、從政府、癌友、藥廠之多元參與形式,同時兼顧照顧經濟弱勢病友,並確保健保永續發展。

 

|健保是台灣的驕傲,永續發展不應僅仰賴調漲健保費

健保收入趕不上支出,財務結構脆弱,加上台灣人口結構改變,2020年新生兒來到負成長,台灣在2025年將邁入超高齡社會,且隨著科技的發展,各項檢驗和新藥的支出不斷攀升,因此在醫療成本持續上漲的情況下,儘管2021年成功將健保保費由4.69%調漲到5.17%,2022年度健保總額還是突破8000億元大關,然預期明年安全準備金仍不足,健保費率恐再次面臨調漲的壓力。

 

台灣癌症基金會提出:成立多元參與機制的「台灣癌症藥品支持基金(TmCDF)」,確保健保永續發展並兼顧癌症病友的需求

罹癌人數愈來愈多,癌症時鐘每年持續加快,如今,每4分31秒就有1人罹癌,未來在增加癌症藥品給付上的困難,包括有,1. 健保預算不足且增加保費難度高,目前受限於社會、經濟、政治等因素,健保保費調漲相當困難。2. 癌症藥費年年突破新高,以2020年為例,成長率突破10%,遠高於健保總額成長率4.8%,健保有整體財務考量,而新藥納保則須慎重評估其成本效益及對健保財務衝擊,讓新藥的納保總是一等再等。3. 癌症預算增加需有更強的證據支持,來面對癌症新藥與其他疾病治療預算勢必出現的排擠效應,在療效還有不確定的因素之下,亦須要真實世界的數據做為健保給付的參考。為確保健保永續發展及回應癌症病友的急迫需求,未來應以多元參與機制的方式給付「癌症新藥」。

 

逾7成癌友願意共同負擔參與健保以及早使用到新藥新科技救命

台灣癌症基金會於2019年啟動「新藥與新科技部分負擔民眾願付價格」研究,研究發現,為及早爭取到新藥新科技的治療,72% 的癌症病友願意參與部分負擔政策,其中67%的癌症病友願意負擔每個月2萬元以上。

 

以額外財源支持癌症新藥藥費,可實踐多元參與

台灣癌症基金會2020年癌症新藥共同負擔可行性深度訪談及專家工作坊,邀請公衛、臨床醫師、藥師、病友團體、共同擬定會議委員、健保會委員等專家進行深度訪談及工作訪討論,專家建議以健保體制外設置補充財源,彌補未納入健保的部分,病友可透過共同負擔的方式多元參與健保,不足的部分以補充財源支持,在健保全額給付與民眾全額自費間取得平衡,並納入經濟弱勢癌友的保障機制直接回應有急迫性需求的病友,創造更公平的機會取得治療,同時針對療效不確定性的藥品導入真實世界的證據蒐集,作為未來是否納入健保常規給付的評估依據,有助於健保將錢花在刀口上。

 

呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」,導入三大特色

從健保署的資料觀察,癌症醫療費用從2014年782.69億元一路成長,2020已突破1200億,但仍有多項癌症新藥新科技仍遲遲未納入健保,醫療科技突破創新,部分癌症新藥甚至可以讓患者有治癒的機會。考量癌症治療的急迫性,本會已與各領域專家著手進行「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」之制度構想研究,不同於英國的Cancer Drug Fund, CDF,希望解決台灣在癌症新藥給付上的困境,因此具有三大特色: 1. 多元參與機制包括病友、健保署、藥廠並兼顧經濟弱勢;2.尚有不確定性之癌症新藥提供真實世界數據,幫助健保做最有效資源的運用;3.融入癌友共同負擔概念,降低癌友財務負擔,增加新藥可近性。

像王小姐這樣的個案家庭,若能參與台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF),可以一邊工作一邊接受治療,也不需要增加房屋貸款來籌治療費,更不用債留家人。

 

※註:「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF): Taiwan modified Cancer Drug Fund