鼻咽癌的防治（一）
文／台大醫學院耳鼻喉枓專任副教授 柯政郁
鼻咽癌很少發生於歐美國家的白種人以及黑種人，即使亞洲的日本人、韓國人一樣少見，但對在中國大陸東南沿海各省及台灣地區，卻是非常普遍性的一種上皮癌症，從幾歲大到八十幾歲都可能罹患，其中以四十五歲上下的人罹患率最高。因為任何年齡的人都可能得此癌症，而且好發於正值人生最輝煌燦爛的壯年期，對國家社會及家庭傷害之大可想而知。
華人當中，尤其是廣東省籍，罹患率最高，因此有人將鼻咽癌又稱為「廣東瘤」，即使是移居海外的華人之後裔，發生鼻咽癌的機率，仍是遠高於當地人。根據世界衛生組織的報告，散居世界五大洲之華人罹患鼻咽癌的比率，在男性每十萬人口6-33名，女性每十萬人口2-14名，依比率之高低順序為香港、新加坡、舊金山、台北、洛杉磯、夏威夷、上海。廣東人越多的地方，比率越高，男女之比約為2-3比1。依衛生署於民國88年公佈的資料，統計民國85年總共有1204名鼻咽癌，其中男性886名，每十萬人口有8.03名，佔十大癌症發生率的第七位，女性有318名，每十萬人口有3.05名，佔十大癌症發生率的第十三位。其中以客家人及原住民聚集處，罹患率較高。就是因為這種地區及種族上的極端差異，引起醫學界極大的興趣，希望藉助流行病學的調查、統計及分析，加上實驗室的各種血清免疫、遺傳學的檢查，尋找出華人易罹患鼻咽癌之原因。
一、鼻咽癌之相關因素
l. EB病毒感染：
鼻咽癌病人血清當中，對抗一種叫EB病毒有關抗原的抗體力價比正常人、或其他頭頸部癌症病人高出很多。EB病毒的抗體力價隨著不同檢驗試劑，有不同的標準。以臺大醫院的檢驗室為例，在台灣的鼻咽癌病人，有70％其anti-VcA IgA 的力價高於1:10，但是正常人也有14％高於1:10，另外anti-VcA IgA較不準確，其力價往往高於1:640，即使正常人的力價也是很高，主要是因為小時候幾乎每個人都感染過EB病毒，所以血液中驗出EB病毒的抗體，是件很稀鬆平常的事情，並不等於罹患鼻咽癌。即使幾乎所有的鼻咽癌細胞都存在有EB病毒，到目前為止，仍無法證明EB病毒直接引起鼻咽癌。
2. 遺傳因子：
鼻咽癌病人常伴隨有特殊、會遺傳的白血球抗原系統。另外新加坡得鼻咽癌的華人，其體內控制兩種紅血球酵素的遺傳基因與常人有別。此外在同一家族常發現有很多人得鼻咽癌，在台灣有孿生兄弟都得鼻咽癌；也有鼻咽癌病人的九個子女雖彼此不同住，卻有五個為鼻咽癌患者。如果一等親當中有人得鼻咽癌，根據統計其罹患鼻咽癌的危險性是常人的19.2倍。倒是很少看到夫妻檔都得鼻咽癌，這些現象支持鼻咽癌可能與遺傳有關，而與傳染無關。有報告指出，可從人體分離出一種基因（會遺傳給下一代），該基因負責亞硝基胺（一種致癌物質）的代謝，使其變成更強的致癌物，而在兔子的實驗，此種基因所主導的產物，可出現於鼻咽的上皮。推測高危險群，易得鼻咽癌者，可能其主導代謝亞硝基胺的基因發生構造上的異常，使得代謝酵素的表現也有問題，因而導致鼻咽癌。
最近我們的研究發現，第1、3、9、11、12、13、14、17對染色體的致癌基因及抑癌基因，可能參與鼻咽癌的形成。
3. 吸入各種刺激性的煙氣：
長期暴露高濃度的各種煙塵，得鼻咽癌的可能性較高，台灣的報告顯示長期工作於通風不良的環境，得鼻咽癌的危險性比正常人高二倍以上。另外吸進甲醛（俗稱福馬林，如新的木製衣櫥常有刺激性甲酪氣體）的量越多，得到鼻咽癌的危險性越高。至於和抽煙的關聯性，大部份的報告認為無關，但亦有報告指出，每天吸二十支以上者，得病之比率為正常人二倍以上。此外，國外有報告顯示，家庭內燃燒蚊香及點拜拜用的柱香、鋸木屑等可能與鼻咽癌有關，但台灣的報告沒有顯示相關性，倒是常使用鼻內刺激性油、精者，可能罹患鼻咽癌有關。
4. 飲食因素：
香港、馬來西亞、加州的報告，認為小時候吃鹹魚會增加得鼻咽癌的機會，因為鹹魚含有亞硝基胺。但台灣的報告沒有找出相關性，何況台灣地區吃鹹魚的人也少，倒是小時候常吃豆類發酵製品、燻肉者，與得鼻咽癌較有關，可能也是亞硝基胺之故。其他吃鹹蛋、鹹肉、喝酒、喝茶、嚼檳榔都沒有相關性。香港的研究報告發現，居住於船上的人，很少吃新鮮食物，導致營養不良，維他命缺乏，特別是A和C，得鼻咽癌的機會增加。
二、鼻咽癌常見徵兆
所謂鼻咽癌，簡單的說，就是源自鼻咽部上皮組織的一種惡性腫瘤，由於它源自非常隱密的死角－鼻咽部，使得它不易被發現。它約略位於頭顱部的中心區，就如一個球體的球心，不論自鼻或口，都不易直接檢查此區域。但是由於此空腔正位於鼻腔後方、口咽上方，歐氏管（也稱耳咽管因其連接耳部和咽部）的咽側開口也在此處，因此它的臨床表現就容易以耳或鼻部症狀來表現，又因鼻咽部緊臨頭顱底部，許多的腦神經都通過此處，一旦受鼻咽部病變，就可能產生頭痛或其他神經麻痺的現象；此外，鼻咽癌有一個特點，就是常在疾病早期即發生轉移，除了肺、肝和骨骼外，頸部轉移而使病患頸部出現腫塊，更是屢見不鮮。
由於耳咽管機能受影響，就可能出現一些類似耳咽管機能障礙的現象，諸如耳嗚、耳內阻塞感、聽力障礙以及說話時患側耳部出現回音的自聲過強現象，由於這種耳咽管機能障礙也常出現在鼻或鼻竇有毛病的病人，因此有時並未引起注意，甚至到了中耳壓力不平衡，引起耳膜凹陷甚或中耳積液的程度，只要做耳膜穿刺，將其中耳內的液體（通常為琥珀色）抽出，立即可獲症狀的改善，但是若您是這種病患時，請不要忘記提醒醫師檢查鼻、鼻竇及鼻咽部。
若腫瘤阻礙了鼻腔通往鼻咽部的後鼻孔通道，則會影響鼻腔機能而出現鼻塞、流鼻涕、鼻涕帶血等鼻部症狀；由於鼻腔的血液供應來自外頸動脈和內頸動脈系統，血液供應充足，輕微的流鼻血或鼻涕帶血常不引起重視，而鼻部有鼻塞、流鼻涕問題的人也司空見慣，這也是引起延誤的原因之一。有時鼻咽癌本身出現出血現象，導致血痰現象的產生，但因血痰的原因很多，除鼻腔、鼻咽外、口腔、口咽、下咽、喉、氣管等等都有可能、此類病患常於內科就診並接受胸部x光檢查顯示正常之後，即放棄了追蹤血痰來源的決心，因而延誤了診斷。
據估計，頸部出現腫塊的原因，80％源自頭頸部，因此讓耳鼻喉科醫師做一詳細檢查為必要步驟，尤其是準備做頸部切片檢查之前，更應有耳鼻喉方面的檢查才對，因為統計結果顯示，對鼻咽癌患者的治療而言，頸部接受切片者比未接受者療效較差。由於正常人的頸部即存有不少的淋巴結，所以要做正確診斷，非須專業的知識不可。
大致說來，位於頸部淺層、大小在2公分以下的可動性淋巴結，常為良性；但若淋巴結出現在深層，這些位於上頸部、胸鎖乳突肌內側的腫塊，是鼻咽癌發生頸部轉移的典型位置，千萬不可掉以輕心。雖然醫學界經常提出呼籲，但是還是有病患被抗生素治療後頸部腫塊變小的假象所騙，或擅作主張於頸部腫塊上貼上膏藥以拔毒消腫，終而導致潰爛性腫塊，平白加重了病情且延誤了治療。
雖然頸部腫塊的出現，對鼻咽癌病患而言，等於是癌瘤細胞已自鼻咽的原發部位擴展到了頸部，但是適當的治療，仍有機會使碩大的頸部腫塊消退。不要忌醫勇於接受治療是鼻咽癌成功的要件。
鼻咽癌的另一大類症狀，即是和腦神經有關的現象，諸如頭痛（尤其是單側性頭痛）、臉部麻木感、複視、眼球運動異常以及其他種種神經障礙或麻痺的症狀，也是必須提高警覺的，現在由於耳鼻喉科、神經科和眼科三部門的充分合作，使得因腦神經症狀而到神經科或眼科的病患，也能儘早找出正確的病因，不致耽誤了鼻咽癌的診斷和治療。