文／黃銘德 衛生福利部雙和醫院外科部主任暨副院長
魏賓慧 萬芳醫院營養室主任
多年來癌友習慣手術後才「進補」的習慣可能要改變了！研究發現，手術前額外補充免疫營養的實驗組，與僅攝取一般營養的對照組相比，癌症患者術後發生感染併發症人數降低1倍！
台灣癌症基金會2018年6月份最新調查發現，有8成5的癌友認同免疫力與營養之關聯性，但是當問到何時該補充營養提升免疫力？超過7成癌友認為手術後才開始，且普遍透過湯品（如雞湯、魚湯…等）或一般保健食品（如維他命）來補充療程前後所需營養，更有近9成的癌友認為治療的副作用為造成體重下降、食慾不振的主因……
食慾不振、體重減輕的元兇 癌症患者體內免疫、代謝失衡！
「癌症患者為何容易食慾不振、體重下降呢？」癌症患者因為癌細胞的關係，會讓身體的代謝產生很重大的改變，會消耗身體很多的熱量，所以會造成體重下降。另外一方面癌細胞本身會分泌很多促進發炎反應的物質，正因為發炎的反應，有些病人會出現食慾不振、體重減輕甚至活動力下降，在臨床上，就會出現營養不良的狀況。
根據臨床經驗，術前的營養狀況不良若沒有好好的矯正，術後產生的症狀只會更明顯，所以近來歐美國家的研究，都開始聚焦於如何讓「療程前」的營養優化來幫助患者順利後續的療程。
療程前營養狀況影響整體抗癌免疫力
在臨床觀察上，許多患者在術後出現感染、傷口無法痊癒…等癒後不佳的狀況時，都會認為是癌症治療不可避免的副作用。但事實上，雖然治療確實會對身體產生影響，但其實食慾不振、體重下降的元凶，是因為癌細胞所造成的免疫失調，引起患者體內發炎反應，進而導致身體機能代謝異常所導致。
癌細胞之所以會造成免疫失調，是因為癌細胞對免疫細胞會有抑制作用，讓免疫細胞不管是增生或是數量上表現都不好，當我們的免疫細胞活性不好，它就沒辦法認出癌細胞，因此免疫細胞沒有辦法呼朋引伴，讓其他需要殺死癌細胞的白血球或免疫細胞，去將癌細胞吞噬掉。
療程前營養優化將縮短恢復時間
而患者的免疫系統好不好，和身體的營養狀況有絕對性的關係，如果營養越好，我們供給的物質越多，身體所製造出來的免疫細胞，質或量會更多或更好，但若病人出現營養不良的狀況，尤其如果在術前就已經營養不良，等於術前就沒有儲備足夠的彈藥去和癌症對抗，再加上手術以後其實我們營養不良的狀況會更差，自我修復的能力也會變差，所以病人發生術後併發症的機率也高，這些機率一旦提高 ，病人恢復時間就會延長，病人要去接受下一次的治療，時間也會延長。
高蛋白、充足熱量 是療程前營養優化基礎原則
臨床上常發現，癌友在進行手術、化、放療…等治療的準備前，存在著許多迷思，像是僅補充保健食品（如維他命）、只喝湯類（如魚湯、雞湯）、或只吃肉等狀況…，如此單一、不均衡的營養補充方式，反而錯失營養補充的機會。
若癌症患者營養不良的話，活動力、體力也會下降，甚至到戶外都無法行動自如，影響到病友的生活品質，若有做手術的話，抵抗力會下降、感染率會增加，營養狀況不良會影響到後續整個生活品質的問題，以及後續療程處理的狀況。
到底哪些營養才是癌友所需要的呢？ 「高蛋白、充足熱量」，是癌友的基礎營養原則，但只補充熱量與蛋白質的營養觀念已經要更新，提升病患免疫力也是需思考的一環。ESPEN歐洲營養指南建議：魚油、精胺酸、核苷酸三大營養素之所以被列為重要免疫營養素，是因為魚油所含的Omega-3脂肪酸，可以減輕身體所釋出的發炎物質；在壓力情況下，精胺酸可以做為免疫細胞的能量來源，有助於維持免疫功能，而核苷酸能增進免疫細胞的數量與成熟分化。
歐洲營養指南建議：療程前可適時添加 魚油、核苷酸、精胺酸構成之免疫營養
ESPEN歐洲營養指南也建議，3效免疫營養素需合併使用，單用一種免疫調控效果有限，手術前7天更是進行免疫營養補充的黃金時機，可發揮免疫調控的最大功效。目前歐洲已有近8成國家，採用此術前營養優化方式，幫助患者順利療程。
製表參考資料：A. Weimann et al./Clinical Nutrition 36(2017) 623e650