談攝護腺癌
文/台安醫院泌尿科主治醫師 陳日昇
攝護腺為男人特有的一種腺體，它的功能可能和生殖有關，因為它會分泌一種乳白色的液體以供精子生存於其中。攝護腺位於膀胱下方，直腸前方，尿道從中穿過。青春期的攝護腺猶如栗子般大，重量約二十公克，年過五十歲後攝護腺會開始變大，大如橘子或鴨蛋般，造成肥大的原因，可能和體內賀爾蒙改變有關。攝護腺方面所衍生的問題有攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌，根據統計，台灣地區一年會有一萬個攝護腺癌的病例，在美國早已躍居男性癌的第一死因，五十歲以上的發生率為百分之三十，八十歲以上更高達百分之六十七。台灣近十年來攝護腺癌之死亡率更增加七倍之多。
高年齡的男人，攝護腺癌的罹患率就愈高，到底什麼原因造成攝護腺長癌呢？到目前為止沒有一定解答，可能和遺傳、年齡、男性賀爾蒙、飲食、環境或感染有關，所以，五十歲以上的男性、血親中有攝護腺癌的病患、偏好脂肪量高的飲食者，或是長期攝護腺感染發炎者等，皆是攝護腺癌的高危險群。
攝護腺癌的發病進程緩慢，症狀和緩，所以，早期的攝護腺癌是沒有症狀，除非是腫瘤壓迫到尿道或轉移時，才會有頻尿、尿急、夜尿、尿流細小、尿道疼痛、排尿困難、血尿症狀；要是轉移到腰椎骨時，就會引起腰被疼痛及神經痛等明顯症狀。病患也因為這樣才會上醫院求診治療，另外，因為這些症狀皆屬於攝護腺肥大的標準症狀，讓病患忽略而誤以為攝護腺肥大來治療之，需特別注意。
攝護腺癌的診斷，除例行的詢問病史外，最重要的檢查是做肛門指診，醫師戴上手套....，塗上含有麻醉劑的潤滑液，由肛門將食指放入直腸內，檢查是否有硬塊；再來可做抽血檢查攝護腺特異性抗原（PSA），或經直腸超音波檢查，瞭解攝護腺特異性抗原是否有異常的濃度（正常值為小於4ng/ml），或照出可疑的病灶，依不同的狀況，做更進一步的病理切片和相關檢查，如胸部X光檢查、靜脈腎盂攝影術、電腦斷層掃瞄檢查和全身骨骼掃瞄等，必要時，可以做腹腔鏡骨盆淋巴結摘除術，取出淋巴結做病理切片檢查，確定侵犯的範圍和擴散的程度後，再施以適當的治療。
攝護腺癌也和其他癌症一樣分為四期，A 期表示癌症侷限在攝護腺內，肛門指診摸不到，病患常因良性攝護腺肥大且接受手術治療後才發現的。B期的癌症仍在攝護腺內，但肛門指診可以摸到腫瘤。C期的癌細胞已侵犯到周圍的組織。D期則已擴散到骨盆腔的淋巴結或其他器官，如骨骼、肝臟等。
到目前為止，醫療界對於攝護腺癌的研究仍在進行之中，因此在治療上才會有許多不同的意見。但基本上有下列幾個因素是大家所必須考慮的：
- 1. 病患的年齡是大於七十歲；
- 2. 病患的身體狀況；
- 3. 攝護腺癌細胞擴散的程度和惡性度；
- 4. 病患接受治療的意願態度。
舉例來說，如果有個攝護腺癌的病患已超過七十歲，再加上身體狀態不佳，且接受治療的意願又低，則最好不要用大工程的 "除根性手術" 來治療；而以保守的 "經尿道的手術治療" 來解除患者尿路阻塞的問題。反之，病患若是年紀輕且身體狀況極佳的話，建議最好用 "根除性手術" 來治療，以達到完全治癒的效果。
一般對於攝護腺癌所採取的治療有：外科手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化學藥物治療等方式，各有其優缺點，早期的治療仍以外科手術為主，它可以在對其他正常組織傷害至最小程度下，去除最多的惡性組織。如果患者年齡超過七十歲或身體狀況不佳，特別是合併有心臟病、糖尿病、高血壓患者，則宜採取較保守的治療方式。至於末期的攝護腺癌患者，由於其癌細胞已侵犯到攝護腺周圍的組織，甚至轉移到淋巴結及其他器官、骨骼等，此時無論如何治療都已無法完全消滅惡性的癌細胞，寧可採取保守的治療方式：如僅作觀察、協助導尿或服用止痛藥及口服荷爾蒙療法等。
所以對於男性患者而言，「早期發現，早期積極治療」仍是治療攝護腺癌最好的方式。由於早期的攝護腺癌是沒有症狀的，在此建議，超過五十歲的男性最好至少每年一次肛診及檢查血中的PSA濃度，有家族史者則應提早在滿四十歲起就作這樣的例行檢查，以確保身體健康。
總之，不論是哪種治療，皆需和醫師密切配合討論，針對自己的病情來治療。另外，治療後的定期追蹤複檢是相當重要的，口服的荷爾蒙藥物必須終生食用。定期檢查血中攝護腺特異性抗原濃度，好讓我們能及早偵測到復發的攝護腺癌，並及時調整治療方式。